培训课件-癌症疼痛规范化处理.pptVIP

癌痛治疗的最终目标 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜间能平稳入睡 日常能自由活动，生活质量恢复正常 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世 癌痛的规范化治疗 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛治疗的基本思路 去除疼痛的来源 改变中枢对疼痛的感受 改变疼痛向中枢的传导 阻断疼痛向中枢传导的路径 常见癌痛治疗方法 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛 治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗 法 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药 减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 阿片类药物 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物 质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛 效果 非阿片类药物 癌痛治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 如近限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：丁丙诺菲 拮抗剂：纳络酮 阿片类药物 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 阿片类药物使用的注意事项 按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程 剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成 阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例） 即释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 　 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释吗啡 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 　 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 　　　 （总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2 控释吗啡滴定方案： 口服控缓释阿片TIME原则 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数,疼痛评分在7-10分可以按50-100%增加。高剂量阿片类转换，应在此基础上减50-70% Manage 突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释阿片类药物 Elevate 如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量 辅助药物的使用 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢（除皮质醇类外） 缺乏统一用药标准 辅助药物类型 皮质类固醇 抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药 神经病理性疼痛有效 抗抑郁药 灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂 提高吗啡疗效 抗心律失常药 神经病理性疼痛有效 谢 谢！ * * 三阶梯用药原则是1986年由世界卫生组织提出的，经过20年的应用，现今的三阶梯用药已和原始用药有较大的改进。三阶梯原则将阿片类药物用于癌症镇痛治疗起到了重要的推动作用，造福于广大患者的卓越成就是有目共睹的，但随着新的药物、新的剂型和新的治疗方法出现，三阶梯原则也增加了新的内涵。 * 按照药物的时效，不管当时是否疼痛，包括夜间都应定时给予药物，而不是按照通常人的习惯，在出现疼痛时才用药，以便维持稳定的、具有镇痛效果的血药浓度，从而预防疼痛的发作，达到理想的镇痛效果。 * * 疼痛对身心的折磨使患者的饮食、躯体和心理状态与亲情关系都受到扭曲，往往在痛苦中告别人世，所以在无痛和尊严中死去是人类在社会上所应享有的一项权利。 * 非甾体类镇痛药的共同作用机制是抑制前列腺素合成酶—环氧化酶，从而使前列腺素的合成减少，而前列腺素是重要的致炎致痛物质，故此类药物能发挥抗炎抗痛作用。 * 常用的药物主要有：阿司匹林、吲哚美辛