培训课件-WHO三阶梯止痛治疗原则.pptVIP

* 按阶梯给药是指：详见幻灯片。 * 详见幻灯片。 * 详见幻灯片。 * 从左图可以看出，按需要给药使血药浓度波动大，更易出现不良反应及耐药性的产生。也更容易“成瘾”。而右图所示按时给药，使血药浓度持续保持在有效血药浓度范围之内，血药浓度波动小，不良反应更小，更不易出现耐药性及“成瘾性”。 * 详见幻灯片。 * 详见幻灯片。 * 多年的临床实践表明，WHO三阶梯止痛原则是控制癌痛行之有效的的治疗方案，详见幻灯片。 * 要想成功推行WHO三阶梯原则的关键，是要树立正确的观念。详见幻灯片。 WHO三阶梯止痛治疗原则 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则 癌症疼痛和姑息治疗在各国 1993年 英国Oxford大学教科书“姑息医学”出版，1998 年再版 1994年 美国公共卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指 南” 1996年 欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册” 1997年 英国出版“Looking Forward to Cancer Pain Relief for All” 1997年 澳大利亚出版“Palliative Care, A Guide for General Practitioners” 中国癌症疼痛和姑息治疗 1 1990年 我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国 1990年-1996年 出版中文版“解除癌症疼痛”、“三阶梯止痛疗法的指导原则” 举办培训班 请美国、日本、欧洲等专家参加讲座 吗啡生产量增加到100公斤以上 在主要医院建立疼痛门诊 中国癌症病人生活质量12项指标开始试点 中国癌症疼痛和姑息治疗 2 1997年至今 医生、护士癌症疼痛知识调研 第二次全国性癌症疼痛调查 针灸和中药止痛的研究 医学院开展癌症疼痛的教学 WHO三阶梯原则在临床上，得到了广泛的实践 疼痛评估——癌痛治疗的基础 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度 评估疼痛程度的分级法 1 简易疼痛强度分级法 VRS 0级： 无痛 1级 轻度 ：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级 中度 ：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级 重度 ：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法 2 视觉模拟法 VAS、划线法 划一条横线 一般长为10cm ，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 最剧烈疼痛 使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离 mm 作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。 评估疼痛程度的分级法 3 数字分级法 NRS 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 癌症三阶梯止痛指导原则2002 评估疼痛程度的分级法 4） 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯