培训课件-原发性肺癌中国版.pptVIP

（一）疼痛 ④个体化治疗：制订止痛方案前应全面评估患者的一般情况，如基础疾病、 心肝肾功能、伴随症状和合并用药等，选择适宜的药物和剂量。 ⑤注意细节：镇痛治疗时的细节是指可能影响镇痛效果的所有因素。要重视 疼痛评估获得的信息，要关注患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等 因素。 (2) 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物：阿片治疗前应判断患者是否存在阿 片耐受。对阿片耐受的判断参照美国食品药品监督管理局标准，即：患者目前至 少每天口服吗 啡 60 mg、氢吗啡酮 8 mg、羟考酮 30 mg、羟吗啡酮 25 mg、 芬太尼透皮贴剂 25 μg/h 或其他等量的阿片类药物，连续服用时间至少为 l 周； 不符合此标准视为阿片未耐受。 Company Logo （一）疼痛 在阿片类药物的选择上应注意：不用哌替啶控制癌痛；尽 量选择纯受体激 动剂；肾功能不全的患者避免应用吗啡镇痛。阿片镇痛治疗分为短效滴定阶段和 长效维持阶段。短效滴定是阿片治疗的初始阶段，目的是尽快确定满 意镇痛所 需的阿片剂量。推荐按时给予短效阿片，初始剂量视患者有无耐受而定。此阶段 还应按需给药缓解爆发痛，单次给药剂量按每天阿片总量的 10%~20% 计算， 阿片未耐受者可按起始剂量给予。 经 阿片滴定实现疼痛缓解后，可将短效阿片转换为控缓释剂型，延长给药 间隔，简化治疗。要积极防治阿片的不良反应。所有阿片使用者均需防治便秘， 缓泻剂成分中 至少包括刺激胃肠蠕动的成分，如番泻叶、比沙可啶等；镇痛治疗全程动态观察恶心呕吐、眩晕、瞻妄和呼吸抑制等副作用，一旦出现则积极干 预。 Company Logo （一）疼痛 (3)神经病理性疼痛的治疗：镇痛药物仅能缓解部分神经病理性疼痛。推荐 采用强阿片类药物联合辅助药物治疗。可能有效的辅助药物包括： ①加巴喷丁： 100~ 300 mg 口服， 1 次 /d，逐步增量至 300~600 mg， 3 次/d，最大剂量为 3600 mg/d； ②普瑞巴林： 75 mg 口服， 2 次 /d，可增量至 150 mg， 2 次 /d，最大剂 量为 600 mg/d； ③三环抗抑郁药：如阿米替林， 10-25 mg 口服，每晚 1 次，常用剂量为 25 mg， 2 次 /d，可逐步增量至最佳治疗剂量，最大剂量为 150 mg/d； ④美沙酮、 氯胺酮对部分神经病理性疼痛有效。 Company Logo （一）疼痛 3． 患者及其亲属的宣教：应告诉患者及亲属：镇痛治疗是肿瘤整体治疗的 重要内容，忍痛对患者百害无益。吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，罕 见成瘾；要在 医务人员指导下进行镇痛治疗，患者不能自行调整治疗方案和药 物剂量；要密切观察疗效和药物的副作用，随时与医务人员沟通，定期复诊。 Company Logo （二）呼吸困难 是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中 70% 可有呼吸困难， 肺癌患者死亡前90%有呼吸困难。呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。呼吸困难临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。 应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质 激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液 时给予胸腔穿刺引流术等。 非药物治疗包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状 出现的早期就予以实施。 阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。 及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期。 吗啡是首选药物，治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致。 Company Logo （二）呼吸困难 建议小剂量起始，按时给药，缓慢增量，严密观察和防治副作用。老年患者的增量更应谨慎。 镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。 Company Logo 六、随访 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进 行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影 像学检查和 内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质 量等。术后患者随访频率为治疗后 2 年内每 3-6 个月随访 1 次， 2-5 年内每 6 个月随访 1 次， 5 年后每年随访 1 次。 本规范的制订参考了国际上权威的肺癌等肿瘤诊疗指南，同时结合了我国的 实际情况。部分在国外上市的新药，因在我国尚未批准临床应用，所以均未列入 其中。由于临床实践中患者的具体情况存在较大的个体差异，本规范仅作参考。 本文摘自《中华肿瘤杂志》 2015 年