培训课件-呼吸机相关性肺炎.pptVIP

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BALF培养阴性能否停用抗生素 101例临床诊断VAP,BALF培养阴性 APACHE II 23.2?8.7 CPIS 6.3 ? 0.7(4-9) 77.2%双肺浸润影 临床诊断VAP前机械通气时间: (2.9 ? 1.9)天 停用抗生素标准: 确定为非感染因素:肺水肿、肺不张、肺栓塞 临床症状改善,提示感染控制(低CPIS) 体温≤38.3℃ WBC10×109/L 或降低25%以上 胸片好转 无脓痰 PaO2/FiO2250 mmHg Kollef et al. Chest 2005, 128:2706 BALF培养阴性能否停用抗生素 CPIS不高,BALF培养阴性, 停用抗生素, 病死率无明显差异 可在72小时内停用抗菌药物! Kollef et al. Chest 2005, 128:2706 VAP:8天疗程是否可行? 目的: 明确对于微生物证实的VAP患者8天抗菌药物疗程相对于15天而言是否同样有效? 设计:? 前瞻性随机多中心双盲临床研究 分组: 51 法国ICU, 401 VAP 患者(定量培养) 197 患者 ----- 8 天疗程 204 患者 ----- 15天疗程 Chastre et al. JAMA 2003, 290:2588-98 VAP: 8天疗程是否可行? 8天疗程组 15天疗程组 P 28天病死率 18.8% 17.2% 0.05 复发感染率 28.9% 26.0% 0.05 无抗菌药物天数 13.1 8.7 0.001 多药耐药菌出现率 42.1% 62.0% 0.04 非发酵菌治疗失败率 40.6% 25.4% 0.06 Chastre et al. JAMA 2003, 290:2588-98 哪些VAP患者不适合8天疗程? 免疫缺陷患者 起始抗菌药物治疗无效者 多药耐药菌感染者 复发风险高患者 Day 1 留取微生物标本 开始经验性应用抗菌药物 (覆盖所有可能的病原体) Day1~3 临床评估(简化CPIS) 临床症状改善 Day 3 微生物检查结果 微生物培养阴性 简化CPIS<5 停用抗生素 微生物培养阳性(非MDR) 降阶梯治疗 广谱--窄谱 联合--单用 疗程 7~8天 微生物培养阳性(MDR) 必要时调整抗菌药物 尽可能降阶梯治疗 疗程 10~15天 注意单位隔离 VAP的抗菌药物治疗方案 内容概要 概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防 VAP的非抗生素防治策略 一般性措施:包括手部清洁,戴手套和穿隔离衣,洗必泰口腔护理 与消化道相关控制策略:包括应激性溃疡的预防,避免长时间留置经鼻胃管,早期的胃造瘘和应用空肠营养 与患者体位相关策略:保持半卧位( 30~45°),应用动力翻身床 邱海波 中华急诊医学杂志 2004 VAP的非抗生素防治策略 与人工气道相关策略:避免经鼻插管,维持合适的气囊压力(25~30cmH2O) 和持续声门下吸引; 机械通气相关策略:避免频繁更换呼吸机管路,避免过度镇静,每日间断唤醒和评估拔管可能; 其它措施:如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生),应用免疫增强剂等。 邱海波 中华急诊医学杂志 2004 VAP的预防 头部抬高 30~45° 口腔护理 q6h 每日间断唤醒 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 Critical Care 2007 小 结 VAP诊断多采用临床诊断标准,简化CPIS评分可用于协助诊断和指导抗菌药物疗程 VAP初始经验性抗菌药物治疗非常重要,病程中需密切监测微生物学变化,以指导抗菌药物的调整,减少细菌耐药 应采取集束化的非抗生素策略防治VAP 2011 急救 继教 培训 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated?pneumonia VAP) 急诊科 主任医师 肖彪 2011 内容概要 概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防 概 念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一 Young PJ, et al. Anaest

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