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8.误区:疼痛剧烈时才用止疼药 及时、按时用止疼药更安全有效,而且需要的止疼药强度和剂量也最低 长期得不到止疼治疗的癌痛病人,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,发展为难治性疼痛 9.误区:终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药 阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应,如果病情恶化及疼痛加剧,可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受剂量阿片类药,以达理想疼痛缓解 10.误区:用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用阿片类药 除便秘副作用外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应,一般出现在用药最初几天,数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应,进行积极预防性治疗,多可减轻或避免发生 11.误区:止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 12.误区:用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药,不仅能有效控制疼痛,且能降低因剧烈疼痛导致的危险,提高生活质量,有效延长病人的生存期 研究人员认为:癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗,可减少因疼痛而致死的危险性,起到间接延长生命的作用 13.误区:阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,合理使用阿片类止痛药,不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗,也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险 事实上,WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来,全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30吨,并未增加阿片类药物滥用的危险 14.误区:肺癌病人不能用阿片类药物 肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药有抑制呼吸中枢的副作用,一般仅发生在过量用药,尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉大剂量给药),或药物蓄积中毒(如肾功不全) 癌痛病人用阿片类药很少出现呼吸抑制的原因是: 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 疼痛病人长期用阿片类药,很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 15.为什么不提倡使用哌替啶? 镇痛作用仅为吗啡的1/10 作用时间短:2.5—3.5h 易产生“飘”的感觉,易产生依赖性 代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱 半衰期长约13-18h 毒性增强了1倍 盐酸哌替啶口服利用率低,多注射给药,不宜用于癌痛等慢性治疗 WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 纳洛酮不能拮抗哌替啶引起的惊厥 16.误区:毒麻药品管理麻烦,品种越少越好 阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药物 其种类、剂型及规格的多样化有利于临床个体化用药 17.总疼痛 总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素,所引起的疼痛的总称。 理解总疼痛(Total Pain) 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 总疼痛 “总疼痛”的概念包含了更多的人文内涵 强调了病人情绪上的感受,它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事! 以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解,这就需要有比一般医生更多的人文情怀! 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识: 疼痛被列入五大生命指征: 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 THANK YOU ! * * * * 成人癌痛治疗原则及常见问题 郑州大学第一附属医院 老年呼吸睡眠科 邱亚娟 邮箱:qiuyajuan123@126.com 癌痛---WHO三阶梯止痛原则 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 基本原则: 1、按阶梯给药;2、口服;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 疼痛强度评分 临床常用的量表为数字评分
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