培训课件-癌痛患者的充分镇痛修改版.pptVIP

提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教 临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性 《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估 与肿瘤急症无关的疼痛 疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔（急腹症） 确定疼痛强度和性质 重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗 进行全面疼痛评估以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标 除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛 无痛 每次后续随访时重新筛查 阿片类药物处理疼痛 对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理 癌痛评估要做到：常规、量化、全面、动态 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 癌症疼痛诊疗规范——常规评估 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 量 化 评 估 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 全面评估：内容 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 动 态 评 估 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的结果 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 阿片类药物滴定 三种推荐方法 NCCN成人癌痛治疗指南 2011年癌症疼痛诊疗规范 奥施康定为背景用药滴定 阿片类药物滴定目标 以最快的速度摸索到患者 需要的、安全的药物剂量 阿片类药物滴定方法比较 方法 优势 不足 短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范） 即释吗啡， 5-10mg起始 起效快 频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大 以缓释片为基础滴定 10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛 简化治疗，可行性高，患者接受度高 不同阿片类药物剂量需转换 奥施康定作为背景用药的滴定依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定作为背景滴定，步骤简单，容易操作 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 阿 片 类 药 物 的 滴 定 阿 片 类 药 物 的 滴 定 基于研究结果，考虑推荐吗啡、羟考酮与氢吗啡酮即释或缓释口服制剂均可用于滴定 EAPC指南也指出阿片类药物长效制剂可用于滴定 Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012, 13 2 :e58-68 NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 阿片类药物用药的一般原则： “适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量 2010年 NCCN指南中文版 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453