培训课件-中医药在肝癌综合疗法中的作用.pptVIP

临 床 体 会 肝癌又被称为癌中之王，治疗困难，必须采用综合治疗方法； 早中期能手术的尽量手术，术后辅以中医药治疗； 中晚期的可在介入、放化疗的同时，辅以中医药治疗； 中医药治疗目前多为辅助治疗，尚不提倡单独使用； 中医药治疗肝癌是有疗效的，但不能过度夸大，也不要抹杀。 常用的抗肝癌中草药 1、蛇舌草、半枝莲、半边莲、龙葵、山慈姑、蛇莓、美登木、七叶一枝花、田基黄、垂盆草、天胡荽、紫草根、夏枯草、猫爪草； 2、地鳖虫、蟾酥、斑蝥、蜈蚣、守宫（天龙）、全蝎、僵蚕； 3、三棱、莪术、石见穿、凌霄花、八月扎； 4、薏苡仁、灵芝、黄芪等。 思考题 一、中医药治疗肝癌有哪些作用？ 二、在肝癌病因病机有哪些？ 三、肝癌常见症状如何辨证？ 四、对肝癌如何进行辨证施治？ 五、抗肝癌中成药和中草药有哪些？ 外科仍在肝癌治疗中占重要地位。但在小肝癌治疗上,可部分被局部治疗所取代；在大肝癌的治疗上,随着局部治疗的进步,外科将在缩小后切除方面发挥更大作用。 介入治疗肝癌方法大有作为。随着纳米技术获破性进展,介入治疗肝癌可利用纳米技术将纳米粒子-药物复合物灌注入肝动脉以达到靶向作用,纳米技术与分子生物学技术相结合将是研究重点。 基因治疗和抗肿瘤血管治疗必将给肝癌患者带来福音。单纯动脉内灌注抗癌药收效低反应大,在条件许可情况下,使用微导管作超选择、节段性TACE是今后的发展方向。 中药抗癌剂在肝癌介入治疗中的应用和新的栓塞剂如含药微球90Y玻璃球的应用有待进一步开发推广。 非血管介入方法如PEI、RFA、ECHT等也将是今后治疗肝癌的有效选项和合理的综合治疗手段。 植入性药盒导管系统持续灌注生物化疗药对清除残留癌细胞、降低复发率有美好的临床应用前景。 应坚持早诊早治原则,以外科切除为首选手段； 围绕外科疗法探讨术前、术后放射介入和超声介入等综合治疗,以提高无瘤生存率； 重视微创治疗的价值,研究瘤内或区域性治疗中新的方法和技术,并期望在放疗、生物治疗、物理治疗、中医中药治疗等方面有新的发现 。 三、中医对肝癌的认识（一）中医药的治疗作用 中医——肝积、脾积、癥积、黄疸、鼓胀 中医药治疗肝癌的作用： 减轻放、化疗等其他疗法不良反应，使患者能顺利完成疗程，并提高远期疗效。 不适合手术、放疗、化疗患者，尽可能控制肿瘤，改善症状和提高生存质量。 提高机体免疫力，减少转移和术后复发。 使部分病人带瘤生存。 1、情志郁怒：疏泄失常，肝气郁结，气滞血瘀， 结于腹中，日久成积。 2、饮食不节：脾胃损伤，运化失司， 痰湿凝聚，久而不消。 3、外感时邪：入里转化，脏腑失和， 气血不利，毒瘀内聚。 4、正气亏虚：脏腑功能不足，痰瘀不去。 （二）中医病因病机 初期：表现隐匿，多无典型症状。 但从中医角度，多有情志不畅， 烦躁易怒，口苦咽干，疲倦纳呆等 （肝气郁结、肝脾不和）。 中晚期：胁痛、上腹部肿块、纳呆、消瘦、“肝三征”（肝掌、蜘蛛痣、肝舌）。 严重者伴出血、黄疸、腹水、 神昏、癌性发热等。 （三）临床表现 “肝三征”（肝掌、蜘蛛痣、肝舌） 肝舌——肝瘿线和舌下青筋暴露 肝瘿线——舌体两侧呈紫或青色， 成条纹状或不规则 形状的斑状瘀点。 “肝三征”多为合并肝硬化，多属肝热血瘀。 肝癌晚期常见症状 1、消化道症状：伴随肝癌患者整个病程，常见消化不良、食欲下降、恶心、腹胀等，易误为慢性肠炎。 2、消瘦乏力：因消化功能紊乱、营养吸取停滞，严重时呈现恶病质。下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。 3、恶性腔积液：发生肝癌晚期恶性腔积液，如果处理不当，会导致迅速恶化并导致死亡。 4.胸腔转移：肝癌晚期胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。同时伴随骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。 5、呼吸障碍：多因肺转移造成，严重的呼吸困难，易引起恐惧，如果不及时处理容易造成的突然死亡。 6、肝昏迷：肝癌在治疗过程中会有胃肠道出血，继发感染，大量的利尿剂、电解质不平衡，易引起肝昏迷。 （四）肝癌常见症状辨证 1. 肝区疼痛 开始右胁胀闷不适、隐隐作痛， 最后局限于一定区域，常在右上腹。 多以夜间为甚。 绵绵隐痛，喜温喜按——气血不荣，肝失濡养 刺痛灼热，按之更甚——肝胆湿热、血瘀痹阻 突然剧痛，刀割或撕裂样—— 肝包膜破裂出血或肝癌结节破溃 注意事项 虽有血瘀的情况，但治疗不宜用常规活血化瘀之品。 因大剂量活血化瘀药，易促肝癌结节破裂，或促使上消化道出血。 当用活血止血药物，如茜草、山楂等。如使用莪术、穿山甲、地鳖虫等破血药时，须同时用生地、仙鹤草等防止出血药物。 这种看似实证，实非中医肝病的实证，