培训课件-住院患者的血糖护理要点.pptVIP

* 如何避免老年患者的服药误区 进行糖尿病的健康宣教及知识讲座，了解疾病的相关知识 指导病人及家属掌握正确的用药方法,及胰岛素的使用方法 嘱咐病人严格遵医嘱用药，护士送药到口 * 心理护理和健康教育 了解病人心理状态，进行心理疏导， 并指导病人进行有效的自我情绪调节 进行健康宣教，使病人了解糖尿病相关知识，正视病情，树立信心 护理时要耐心及熟练操作， 温和的语言交流 对病情变化、检查结果主动向其 做科学合理的解释 我们共同努力！ Thank You 住院患者的血糖护理要点 * 糖尿病定义 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。 * 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病的诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） （1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 （3）葡萄糖负荷后2h血糖(OGTT) ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查;儿童诊断标准与成人一致 * 降糖药物的种类 促胰岛素分泌剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素制剂 DDP-4抑制剂 人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 分类 临床常用药 服用方法 副作用 促胰岛素分泌剂 磺脲类 ①格列吡嗪 餐前半小时 低血糖，其中优降糖最常见，最严重 ②格列吡嗪缓释片（瑞易宁） 每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服 ③格列本脲（优降糖） 餐前半小时 ④格列齐特（达美康） 餐前半小时 ⑤达美康缓释片 早餐前服用 ⑥格列喹酮（糖适平） 餐前半小时 ⑦格列美脲（亚莫利） 每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，则于第一次正餐前服用 非磺脲类 ①瑞格列奈（诺和龙） 餐前15分钟 ②那格列奈（唐力） 分类 临床常用药 服用方法 副作用 双胍类 二甲双胍（格华止，美迪康） 进餐中或餐后 胃肠道反应 葡萄糖苷酶抑制剂 ①阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 开始进餐吃第一口食物时嚼服 胃肠道反应 ②伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂 ①罗格列酮（文迪雅） 最佳服用时间是早餐后 文迪雅由于存在引发心血管的风险，英国葛兰素史克公司已停止该药在中国的推广；水潴留 ②吡格列酮（艾汀） 水潴留 胰岛素制剂 诺和灵，优泌林，来得时，甘舒霖，万邦林 皮下注射/静脉点滴 低血糖、过敏、胰岛素浮肿、皮下脂肪萎缩 DDP-4抑制剂 沙格列汀，西格列汀，维格列汀 口服（单药/联合） 低血糖发生率少 人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 诺和力 每日皮下注射一次，与进餐无关 胃肠道反应，低血糖 * 高血糖在住院患者中普遍存在 糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖 应激状态下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9 1. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists (ABCD) Clinical Audit Programme 2009-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS Lothian. 二、院内血糖监测方案 床旁血糖监测 院内血糖控制目标 血糖监测 常用监测指标：血糖（BG）、尿糖（UG）、糖化血红蛋白（HbA1c） 常用BG监测方法： 四点法：三餐前+睡前 五点法：空腹+三餐后2h+睡前