培训课件-卫生部癌痛规范化治疗.pptVIP

* 我们再来学习一下阿片类药物的副反应，便秘，预防很重要， * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 * * * * 奥施康定的有效成分是盐酸羟考酮，它所采用的控释技术是独特的ACROCONTINTM控释技术。奥施康定是盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术的完美结合。 下面我分别从盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术入手，介绍奥施康定独特的药理学特性： * * * * * * * * 阿片药物不良反应的理解 如上不良反应是所用阿片药物的共性（影子效应） 便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害 重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行 美施康定使用注意事项 口服1小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。 可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露)→贴肠壁置于肛门上3-5cm，与口服剂量为1:1。 新型镇痛药--奥施康定特点 速效+长效：30分钟起效，持续12小时 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题 奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定? 羟考酮 Oxycodone AcroContinTM 快速起效 持续起效 + NCCN指南的建议 阿片类药物的处方维持治疗原则： 对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时即释阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 奥施康定临床应用更方便 即释----46分钟起效 控释----12小时持续强效 双相控释制剂：集即释.控释的优势于一身，部分省略了NCCN指南维持治疗原则中的即释和控释转换的环节，止痛快捷方便，中途不用换药 自始自终 止痛更轻松 奥施康定? 全球销量第一的镇痛药物 有效成分：盐酸羟考酮 控释技术：独特的ACROCONTIN?控释技术 2009年： 全球销售34亿美金 盐酸羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? 度冷丁为什么不推荐用于癌痛 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； 止痛强度仅为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性; 肌肉注射本身产生疼痛。 易于成瘾。 使用吗啡治疗癌痛成瘾的担心 1.针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容易成瘾，故不推荐使用 2.缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服使用安全，WHO推荐口服首选，癌痛治疗金标准 两者有本质的区别 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。 成瘾以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。 目前尚无完全可靠的根治办法。 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状 生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状 处理：治疗原发病好转，吗啡缓释片逐渐减量至每日60mg就可停药了 为正常药理学现象 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 1.循证医学的实证； 2.患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘”； 3.口服控缓释片剂可避免瞬间血液浓度高峰的形成； 4.适时的剂量调整。 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 循证医学的证据： 1.19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 2.24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂