培训课件-恶性肿瘤的姑息治疗.pptVIP

姑息医学是近10余年发展起来的医学交叉学科，它需要多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。我国在癌痛控制方面己与国际接轨，但仍要摸索一套适合我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，发挥我们的传统长项。 姑息治疗的展望 姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生命的尽头。Frank J.Brescia 说得好，一个优秀的临床医生应具有这样的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀乐，又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的头脑，决定为患者的最高利益付出哪些努力。 结语 Thank you for your attention！ 恶性肿瘤姑息治疗的 现状与展望 欧阳学农 教授 南京军区福州总医院 肿瘤科 1 2 3 4 姑息治疗的发展历程 姑息治疗的现状 姑息治疗的展望 结语 介绍内容 发展历程 起源 奠基 发展 英国现代 临终关怀运动 Hospice概念 新概念 多学科综合治疗提高生活质量 姑息医学 姑息治疗的概念 姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。 To cure sometimes， to relieve often， to comfort always。 这句话对于今天人类恶性肿瘤的治疗现状而言依然是恰当的。 姑息治疗的现状 Product 策略 内容 方法 模式 只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。 策略问题 姑息治疗的内容 疼痛 疼痛是人的第五生命体征 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难等 焦虑、抑郁 、躁狂等 躯体症状 心理症状 疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为31～90％。世界范围内约有500万癌症病人正在遭受着疼痛的折磨。 癌痛 大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的： 肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等； 有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹； 与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。 癌痛 癌痛 疼痛 情感 功能状况 身体状况 生活质量 80年代初WHO即建立并推行了“癌症三阶梯止痛法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法就可以使80%的病人得到缓解。 （1）抗肿瘤治疗 （2）抗感染治疗 （3）精神安慰和解释 （4）药物治疗：三阶梯止痛疗法 癌痛的综合治疗 癌痛 重度疼痛 强阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助药 中度疼痛 弱阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助药 轻度疼痛 非阿片类止痛药 ±辅助药 癌痛 躯体症状 70% 10% 5% 64% 34% 疼 痛 厌食、便秘、乏力 胸闷、口干 咳 嗽 躯体症状 美国国家癌症综合网(NCCN)关于癌症康复与姑息支持治疗指南在2006年达11项，包括成人癌痛治疗、癌症相关性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子治疗等。 心理症状 近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁的比例越来越高，发生率从18％到58％不等，这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量, 影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用 。 抑郁治疗 躯体疗法 药物 认知心理疗法 单胺氧化酶抑制剂 三环类：多虑平 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解 重建认知结构，从而在理智的基础上重新审视自己的行为方式，找回自我。 各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两种形式为主。一种以Hospice为中心开展工作；另一种以家居照顾为