培训课件-关注药品对人体的伤害.pptVIP

对心脑血管疾病患者，未能进行有效治疗（如使用溶栓疗法、β阻滞药、阿司匹林及血管紧张素转换酶抑制剂）。美国近来的一份研究显示在一组老年心梗患者中，没有用上β阻滞药的病例，其继而发生的2年死亡率比用药者高出75％。 北京阜外医院杨跃进教授指出，有资料显示，目前，临床医师治疗心衰中使用ACEI和β受体阻滞剂者不足一半，且剂量只用目标剂量的1／4。这样做不仅不能有效地控制心衰，而且浪费了药物资源。而医师未能充分使用有效药物的主要原因有：对心衰治疗的新进展了解不够，对心衰规范化治疗的认识不足，缺乏对ACEI和β受体阻滞剂治疗价值的认识，认为长期服药费用较高及过分担心药物的不良反应等。因此，对医师进行规范治疗心衰教育仍然任重道远。 （二）使用过度 。 是指把潜在伤害超过可能效益的医疗服务用于病人，并使病人承担了危及生命的不良反应风险。 例如，给上呼吸道感染等用抗生素治疗无效的病毒感染患者，使用抗生素。 WHO最新的统计表明，在中国，有50%的中国人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时，需要使用抗生素。 仅病人不必应用而使用了第3代头孢菌素一项，就使我国1年所浪费的资源达7亿元。 临床过度使用抗生素的主要原因： 1．病人有钱，病人有用好药的愿望； 2．手术时太忙，顾不上及时停药。 3．院感工作做得自己不放心，早用晚撤医疗上比较放心、安全。 4.抗生素与消炎药混淆。 第四军医大学西京医院肿瘤中心通过回顾分析1590例肿瘤病例后认为，病人的住院时间、抗生素的滥用是导致医院感染的重要因素。 抗生素应用——1590例肿瘤患者中未用或仅用过l种抗生素者，医院感染发生率为9．25％，用过两种以上广谱抗生素者为36.12％。 严重创伤不是长期预防使用抗生素的理由。 一项发表在Arch Surg（缩写刊名）（2002，137：537）上的研究表明，在严重创伤后，使用一种以上预防性抗生素达24小时以上对败血症、器官衰竭和死亡没有额外的保护作用，却增加了抗生素耐药菌感染。 美国南加州大学vclmahos等对250例需要手术治疗和在外科重症监护病房住院3天或3天以上的患者分为短期组（133例，应用一种抗生素，时间不超过24小时）和长期组（117例，应用一种以上的抗生素，时间在24小时以上）。 研究人员进行了共22种转归情况的测评，结果显示，长期组比短期组有更多的骨损伤[60例（51％）对52例（39％），P=0．05]出现和需要更多的手术治疗[47例（40%）对30例（23％），P＝0．003]。与对抗生素不耐药的患者相比，抗生素耐药菌感染的患者有更长的住院时间（平均值±标准差，33±18天对15±11天）和更高的死亡率（13％对1％）。多种抗生素的长期预防性应用是抗生素耐药菌感染的独立危险因素（比值比为2．13）。 3．使用失误。发生了可以预防的并发症。 发生了可避免的并发症是重要的使用失误问题。美国近年的研究表明，由于用药引起的病人伤害，其中很多按当今知识水平是可以预防的。最关键的问题是在给病人用药前不阅读药品说明书。 例如，使用了已知病人的过敏药物而导致的药害；对孕妇、儿童使用了氨基糖甙类的抗生素。（据统计，我国180万聋哑儿童中，约100万是用药不当引起的，并且还在以每年2万—4万的速度递增）。 不合理用药三个方面的表现： 1.使用不足； 2.使用过度； 3.使用失误。 不合理用药的三种结果： l?有许多人得不到已证明能够救死防残的有效医疗服务 l?也有许多人得到的是不必要的“风险服务” l?还有许多人由于可预防的并发症未得到防止而受伤害 不合理用药的原因： 1.一技之差—业务能力 2.一念之差—责任心 3.医德之差—职业道德 4.管理之差—医院管理 二 临床用药应注意什么呢 特别注意 大夫用药前：要询问患者的病史（包括既往病史，用药史。）如有疑问做必要的辅助检查明确疾病。切记在没排除所用药品禁忌症的时候使用该药品。 合理用药：缺啥用啥，需要啥用啥。 用药注意一 （一 ） 掌握药品说明书。 1、 药品说明书是用药依据，是药物应用操作规范，同中华人民共和国药典一样具有法律效力。 2、在给病人用药前大夫必须掌握药品说明 书。内容包括药品通用名、剂量、规格、用法、药动学、药理学、药品毒副做用、用药注意事项、药物之间的相互作用适应症及禁忌症等。 药品说明书 3、仔细询问药物过敏史及相关病史严禁禁忌症用药。 4、说明书适应症以外用药千万要谨慎，除非有可靠的证据，在确保安全