培训课件-器官衰竭患者.pptVIP

三、救治与护理 （一）救治原则 加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各器官功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。 1．一般治疗 2．保肝治疗 3．对症处理 4．其他 第三节 急性肝功能衰竭 （二）护理要点 1．合理休息，充足睡眠。 2．正确饮食 3．密切观察病情 4．皮肤护理 5．腹水病人的护理 第三节 急性肝功能衰竭 第四节 急性肾功能衰竭 定义：是一组由不同原因引起的综合征，主要表现为肾小球滤过率急剧下降，临床上出现水盐代谢紊乱、酸碱失衡 和代谢产物潴留。急性肾衰竭可见于各科疾病，不同的病 因、病情、病期导致的急性肾衰发病机理、临床表现、治疗和预后均不相同。 急性肾衰竭大多是可逆的，如能早期诊断、及时抢救，肾功能大多可以恢复，但由于发病急骤，机体来不及代偿适应，可能死于急性的内环境紊乱，也有一部分病例病情严重，迁延不愈，转为慢性肾衰竭。 一、病因和发病机制 （一）病因 引起急性肾衰竭的原因有很多，可以归纳为以下三大类。 1．肾前性急性肾衰竭 2．肾性急性肾衰竭 由各种肾实质性疾病或肾前性肾衰竭发展而来。 3．肾后性急性肾衰竭 各种原因引起的急性尿路梗阻，梗阻上方压 力升高，压迫肾实质使肾功能急剧下降。 第四节 急性肾功能衰竭 （二）发病机制 急性肾衰竭发病机制复杂，有多种因素参与，至今未完全阐明。主要有以下机制。 1．肾血流动力学异常 2．细胞代谢障碍 3．肾小管损伤学说 第四节 急性肾功能衰竭 二、病情评估 （一）临床表现 急性肾衰竭的病因不同，临床表现也有所差异。典型的临床经过分为少尿期（或无尿期）、多尿期、恢复期，但并不是每个病人都经过此三期，另外，还有一部分病人尿量并不减少，称为非少尿型肾衰竭，预后较好。 1．少尿期 持续2～3天到3～4周，平均10天左右，超过1个月．提示肾损害严重，有广泛的肾皮质坏死。本期有以下临床表现：①尿量明显减少：少于400ml/d为少尿，少于100ml/d为无尿；②水电解质紊乱；③循环系统,少尿期的首位死因；④呼吸系统；⑤消化系统，最早出现的症状；⑥神经系统；⑦血液系统 第四节 急性肾功能衰竭 2．多尿期 持续1～3周，尿量增加甚至超过正常，每日达3000～5000ml以上，病人可能出现脱水、血压下降，血尿素氮↑等。 3．恢复期 多尿期之后肾功能恢复正常约需3个月到1年，少尿期越长，肾功能恢复所需要的时间也越长。 第四节 急性肾功能衰竭 （二）辅助检查 1．血生化 ①血尿素氮、肌酐升高；②低钠；③高钾；④酸中毒； ⑤其他：如低钙、低氯、高镁、高磷等。 2．尿液检查 对病因诊断有非常重要的意义，病因不同，尿液发生 不同变化。 3．影像学检查 ①B超；②逆行肾盂造影；③肾血管造影；④放射性 核素检查。 4．肾穿刺 凡病因不明确、临床表现不典型，难以确定治疗方案 者，进行肾活检是非常必要的，有助于诊断、治疗及判断预后。 第四节 急性肾功能衰竭 三、救治与护理 （一）救治原则 1．预防 （1）去除诱发因素 （2）利尿冲刷治疗 （3）药物：ACEI、前列腺素E1等。 2．治疗 （1）少尿期 1）严格限制液体入量：≤前一天尿量+肾外丢失量+500ml；每日体重 减轻0.5kg以下为限。 2）纠正酸碱、电解质紊乱 第四节 急性肾功能衰竭 3）营养支持 4）对症处理：针对病人出现的心力衰竭、高血压、贫血、感染等采取对症 处理措施。 5）透析 包括血液透析、腹膜透析、连续静脉静脉血液滤过三种。 （2）多尿期 （3）恢复期：无特殊处理，要避免使用肾毒性药物。 （二）透析疗法 透析疗法是抢救急性肾衰最有效的措施，可使病人度过少尿期，降低死 亡率和缩短病程，对纠正氮质血症、高钾血症，水中毒所致的肺水肿、脑水 肿及高血压，纠正酸中毒和改善症状均有效。 第四节 急性肾功能衰竭 （三）护理要点