上消化道大量出血讲解.pptVIP

4．发热： 38.5℃ 持续3~5天 5．BUN↑ 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 （一）上消化道大量出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断 诊断与鉴别诊断 （一）上消化道大量出血诊断的确立 1．诊断根据： （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 2．注意事项 （1）上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （2）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、 中药等。 （二）出血量的估计 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑粪 出血量 50~100ml/日 呕血 胃内积血 250~300ml/次 全身症状 出血量 400~500ml 周围循环衰竭 出血量 1000ml （三）出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经补液输血后无 明显改善，或虽暂时好转又恶化，中 心静脉压仍有波动。 （3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。 3．胃镜检查: 最常用和最可靠首选的方法。 可判断出血的部位、病因， 及内镜下止血治疗。 4．钡餐检查 现少用，基本被胃镜检查 所替代。 仅用于胃镜检查有禁忌或 不愿胃镜检查者或疑病变在降 段以下者。 5．其他检查 选择性动脉造影、小肠镜 检查、胶囊内镜等，主要用于 原因不明的小肠出血。 一般急救措施 补充血容量 止 血 治疗并发症 治疗原发病 治 疗 措 施 （一）一般急救措施 卧床休息 保持呼吸道通畅， 吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、 神志、呕血、黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 （二）迅速补充血容量，纠正休克，应放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率 增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降 25%） （3）Hb70g/L或血细