神经外科疾病分类讲解.ppt

神经外科常见疾病介绍 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 处理 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 开放性颅脑损伤 1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％，占全身第二位 2. 临床表现 1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物 3. 处 理 1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕 2. 有脑疝时：开颅手术 分类 1.　原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3.　外伤性 [病因病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 临床表现 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。??? 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 治疗 1.绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后 的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血。 2.控制血压　血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血压。一般要保持在平时水平， 但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平。　　 4.减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血后，