外科水电解质和酸硷平衡失调-final-1631.ppt

酸碱平衡失调(Disturbances of acid-base balance) 正常血清pH7.35～7.45 酸碱平衡为机体维持血pH在7.35～7.45的调节功能 酸碱平衡失调 pH HCO3－ ＰaCO2 为三大要素 HCO3－—代谢性因素 ，HCO3－↓或↑—代谢性酸（碱）中毒 ＰaCO2—呼吸性因素，ＰaCO2 ↓或↑—呼吸性酸（碱）中毒 代谢性酸中毒-病因 丢碱过多：肠、胆、胰瘘、肠梗阻 产酸过多：严重感染、休克、糖 尿病、 腹膜炎 排酸受阻：急性肾功能衰竭 代谢性酸中毒病理生理 HCO3－ ↓→ HCO3－／H2CO3＜20/1 →血CO２↑ →PaCO2 ↑ →呼吸中枢↑ →呼吸深快→ CO２↑ → H2CO3 ↓ HCO3－ ↓ → HCO3－／ H2CO3 ＜20/1 →肾→保Na+排H+，重吸收HCO3－ → HCO3－ ↑。 二者作用使HCO3－／ H2CO3达20/1 代谢性酸中毒临床表现 呼吸深快，呼气有酮味。 面颊潮红，心率快，BP ↓，N反射↓ →昏迷。 常伴缺水。 易发生心、肾功能不全。 代谢性酸中毒诊断 病史 呼吸深快—酸中毒独有表现 动脉血气分析、pH正常或↓ 、 HCO3－ ↓ PaCO2 正常或偏低，BE ↓ 静脉血CO2CP ↓ 代谢性酸中毒治疗(1) 病因治疗 轻度(血浆HCO3－ 16—18mmol/L)，处理病因，补等渗盐水—可纠正。 中度以上(血浆HCO3－ 16mmol/L)，重度(＜10mmol/L)，补硷4~5%NaHCO3－，高渗。 优点：作用迅速，疗效确切， HCO3-＋H+ → H2CO3—CO２↑ 。Na+ —提高渗透压，增加血容量。 代谢性酸中毒治疗(2) 一般首剂补4、5% NaHCO3100～250ml。 在2～4小时后,再据血气分析或CO2CP决定 纠正酸中毒需补K＋，Ca２＋ 代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)病因 体内H+丢失或HCO3－增多 酸性物丧失过多：胃液大量丧失，幽门梗阻，胃肠减压。 碱性物摄入过多：长服碱性药。 缺钾 利尿剂—低氯性碱中毒 代谢性碱中毒病理生理 HCO3－ ↑ → HCO3－／H2CO3＞20/1→ PaCO2 ↓ →呼吸中枢↓ → 呼吸浅慢 → CO２ ↓ → PaCO2↑ HCO3－／ H2CO3 ＞ 20/1→ 肾泌H+、NH3 ↓ → H+排出↓Na＋回收↓ → Na HCO3排出↑ → HCO3－／H2CO3 → 20/1 代谢性碱中毒临床表现和诊断 呼吸浅慢。 精神神经症状，嗜睡，精神错乱，谵妄，昏迷。 可有低钾及缺水 血气分析，pH ↑， HCO3－ ↑ PaCO2正常 静脉血CO2CP ↑ 代谢性碱中毒治疗 治疗原发病 补等渗盐水和KCl 严重碱中毒(HCO3－ 45～50mmol/L，pH7.65)，补0.1～0.2mmol HCl 呼吸性酸中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸功能障碍 ? CO2排出? ? 血[H2CO3] ? 如, 脑膜炎、 喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、 慢性肺气肿、气胸、急性肺水肿等 2） 代偿机理 血液： [H2CO3] ?、P CO2 ?、pH? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 血中 [NaHCO3]呈代偿性? ?尿液酸度? 经肾代偿： [NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈正常，代偿性呼吸性酸中毒 [NaHCO3] / [H2CO3]? 20/1, 血浆pH? ，失代偿性呼吸性酸中毒 （3） 临床表现与诊断 临床表现:胸闷,呼吸困难,紫绀,昏迷,甚至呼吸骤停等. 诊断: 血气分析- pH下降, PCO2 ? （4） 治疗原则: 治疗原发病; 改善通气:气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸. 呼吸性碱中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸过快 ? CO2呼出? ? 血[H2CO3] ? 如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、 癔病性换气过度， 高热、甲亢等。 （3） 临床表现与诊断: 临床表现：呼吸急促,手足麻木,心率加快等 诊断: pH ?,PaCO2 和HCO3－ ?, （4） 治疗原则: 治疗原发病; 减