培训课件-颅脑手术麻醉.pptVIP

麻醉术前准备 术前诊断合并症，手术方式，术中特殊情况 颅内高压，脑疝危象，紧急脱水降压 清除气道异物，防止梗阻确保通畅，是首要措施 低血压，快心律，应考虑合并症 长期颅压增高和呕吐、脱水，营养，电解质 麻醉方法选择 安全，有效性而言—气管插管全麻 短小、简单、非脑内手术—强化/基础局麻 ？躁动，昏迷，呕吐—麻醉 全凭静脉或静吸复合全麻 ----ICP，SjvO2 麻醉原则 充分镇痛、镇静和肌松 维持血流动力学的稳定 充分氧供和适度过度通气 保持呼吸道通畅，防止屏气，呛咳，减少刺激 妥善舒适体位，有利于血液回流 完善肌松，提高胸廓顺应性，降低胸内压 充分氧供，适度过度通气 开颅前30min，脱水利尿 钻颅孔前2~3min，2.5% Pent 3~5mg/kg --控制和降低ICP，维持脑氧供需平衡 全麻维持 全麻维持 长效麻醉性镇痛药宜集中在硬脑膜切开前应用，手术结束前1~2h 术中可辅以低浓度吸入麻醉剂，使麻醉更平稳，如Sevo/Iso 手术结束前短效麻醉剂过渡 ----“三明治”式麻醉 全麻维持 2％Proeaine I ，1.5％Iso II ，1％ Procaine +0.7%Iso III I、III组ICP，CPP和SjO2、D a-jv O2、CEO2维持稳定 II组MAP和CPP降低；SjvO2升高，D a-jv O2和CEO2降低；CBF增加，CMRO2降低，灌注