阿司匹林肠溶片的服药时间-徐勇军技巧.pptVIP

阿司匹林肠溶片的服药时间 文献阅读 徐勇军 2015.02 相关问题 肠溶阿司匹林抗血小板治疗 合理服用时间？ ◆早晨 vs. 夜间 ？ ◆餐前 vs. 餐后 ？ 背景知识 背景知识 阿司匹林肠溶片 ◆口服后经胃肠道吸收，迅速降解为水杨酸。阿司匹林和水杨酸血药浓度的达峰时间分别为10-20分钟和0.3-2小时。 ◆肠溶制剂要延迟3-6小时吸收。 ◆中国药典：肠溶型药物若在胃酸环境下释放的量小于10％，即符合“肠溶” 标准。 心脑血管事件高发时段 Willich SN,et al. Circulation. 1991,84(6 Suppl):VI62-167 心脑血管事件高发机制 血小板聚集率变化规律的发生机制，多数报道认为与单纯时间因素无关，而与直立体位及晨起日常活动的开端有关[2-5]。 ◆ 晨起体位的改变刺激体内儿茶酚胺释放，刺激血小板膜上α受体引起了血小板的活化，α受体阻滞剂可抑制晨起血小板聚集率峰值。 ◆ 晨起体位的改变使体内血管紧张素Ⅱ水平升高，进而增强了血小板对诱导剂ADP的敏感性。 ◆ 冠心病患者血小板凝聚力存在近日节律（即清晨觉醒后数小时内血小板凝聚性的迅速升高现象），并且β受体阻滞剂可有效抑制晨峰现象，可能与降低血小板对儿茶酚胺浓度变化的敏感性有关。 血小板活性的昼夜变化 结果提示：肾上腺素诱导的健康人群血小板聚集率存在 24h节律变化，早晨 6:00 起床后达到高峰，此后逐渐降低，夜间睡眠中达到低谷,其进一步证实了晨起直立位对血小板聚集的影响。 师志芳 ,崔炜,等. 中国循环杂志 ,2010,25(1):63–64 早-晚 用药差异 阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，qd 日间组（上午8:00服药） 夜间组（夜间20:00服药） 李臻 刘凡.中华心血管病杂志，2010,38（4）：312-313 早-晚 用药差异 李臻 刘凡.中华心血管病杂志，2010,38（4）：312-313 结果显示 ◆日间服药后16:00～20:00血小板聚集率出现再次升高趋势 ◆夜间服药，10:00血小板聚集率明显降低，表明夜间服药可显著抑制晨起血小板聚集高峰。 餐前-餐后 用药差异 ◆普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片：非肠溶制剂，在胃内溶解，对胃黏膜产生刺激，应饭后服用。 ◆阿司匹林肠溶片？ ◆拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)，2006年11月13日核准说明书(小包装) 标示：“宜在饭后用温水送服，不可空腹服用”。◆2008年8月4日核准的此药说明书(大包装)：“应在饭前用适量的水送服”。 餐前-餐后？ 餐前-餐后 用药差异 餐后：肠溶阿司匹林耐酸而不耐碱，进餐后食物的缓冲，使胃内酸性环境稀释, 胃液PH值提高, 药物易于溶解；食物使药物在胃内停留时间延长，增加了药物在胃内溶解的机会。 餐前：空腹胃内酸性环境强, 药物不易溶解；且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少对胃粘膜的损伤。 代建军,曹书华.中国煤炭工业医学杂志，2005,8（5）：457-458 总 结 阿司匹林肠溶制剂 ◆夜间服用：可显著抑制晨起血小板聚集高峰，提高疗效。 ◆餐前服用：可明显降低胃肠道不良反应发生率。 参考文献 [1]willich SN，Lwel H，LEwis M，et a1．Association of wake time and the onset of myocardial infarction．Ttiggem and mechanisms of myocardial infarction(TRIMM)pilot study．TRIMM study group．Circulation，1991，84(6 Suppi)：162-167． [2] Andrews NP，Goldstein DS，Quyyumi AA．Effect of systemic alpha-2 adrenergic blockade on the morning increase in platelet aggregation in normal subjects．Am J Cardiol,1999,84：316-320． [3]Hayashi J，Sato H，Tanaka Y,et a1．Guanabem，an antihypertensive centrally acting alpha2-agonist，suppresses moming elevations in aggregation of human platelets．J Cardiovasc Pharmacol.2001,37：89-93． [4]Ding YA，MacIntyre DE，Kenyon CJ，at a1．Potenti