培训课件-腰椎间盘突出症健康教.pptVIP

腰椎间盘突出症健康教育路径 骨一科 张园园 腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出，或腰椎间盘纤维环破裂，是临床上较为常风的腰部疾患之一，是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。表现为腰腿痛及麻木，无力等症状的一种综合症。是临床上最常见的疾患之一，发病年龄在20–50岁，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。虽然腰椎各节段均可发生，以第4–5腰椎为最多见 . 腰椎间盘突出症以劳动年龄的青壮年最为多见，在多数情况下，这是一个从量变到质变的慢性过程。在日常工作中由于体位或姿势不当，可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷，使椎间盘产生微小损伤。长期反复的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大，然后在诸如打喷嚏或大笑等腹压突然增高的动作，或者腰部突然受力、腰部扭伤等情况下 可使已有微小损伤的椎间盘突然破裂脱出，压迫腰神经根，引起剧烈的腰痛，甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症状，这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后，虽经过保守治疗后症状可以缓解，但腰部持续劳损后或者再次受到轻微外伤后又可反复加重，如此病情反复导致病人痛苦不堪，倍受煎熬，可以严重影响工作与生活，病情重者甚至需要手术治疗。 临床表现 1 腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 　　（2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 临床表现 　　（3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 　　（4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 　　（5） 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 　　（6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。 。 正常腰椎解剖结构 正常腰椎椎体结构 腰椎间盘突出示意图 核磁图像 治疗 传统的腰椎间盘突出治疗以保守治疗为主。保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、针灸、拔罐、推拿按摩、理疗、外敷用药等方法，对病情轻、初次发病的患者比较有效果，但部分人会再次复发，需要反复治疗，影响生活质量。 手术治疗 手术方法大体分为两类，一是单纯椎板开窗间盘切除术，此种手术创伤较小，术后恢复较快，早期可以活动，术后需坚持腰背肌锻炼，另一类为椎管扩大成形术，半或全椎板切除，椎弓根螺钉固定，植骨。此种手术创伤较大，需在一段时间内限制腰部活动。 腰椎间盘突出健康教育路径 健康教育 入院宣教 检查治疗用药 活动 饮食 护理与配合 入院第1天 住院宣教 检查治疗 用药 活动 饮食 护理与配合 1、病区环境，主管医生、责任护士、病区主任及护士长 2、三短六洁、正确使用呼叫器 3、安全防盗，贵重物品随身携带 4、医保及新农合病人办理相关手续，医保证交护士保管 5、除检查外患者不准擅自离开病房 6、办理陪床证。只允许留陪1名。遵医院规定时间探视 7、陪床家属勿在病房使用电器及吸烟、饮酒、大声喧哗 8、节约水电，爱护公物设施维持卫生 9、保管好各种押金条 1、讲解所用药物名称、用途、注意事项 2、指导所行检查注意事项 3、指导如何正确留取血、尿、便标本 4、指导气垫床、吸氧等注意事项 1、卧床休息，练习直腿抬高。 2、指导床上使用便器 3、保持肢体功能位，进行患肢踝泵及肌肉收缩练习。 1、一般病人：普食 2、特殊病人：糖尿病饮食、低盐低脂饮食、禁食水、鼻饲。 1、核对身份，佩带腕带并讲明意义 2、建立入院病历测量生命体征 3、观察双下肢运动，感觉情况，直腿抬高度数。 4、行牵引、使用腰围的注意事项 5、缓解患肢疼痛的方法 6、压疮预防方法 7、指导有效咳嗽，翻身拍背 8、便秘预防方法 9、深静脉血栓预防方法 10、忌烟、酒的重要性 11、坠床的预防 术前健康教育 住院宣教 检查治疗用药 活动 饮食 护理与配合 1、安全防盗，贵重物品随身携带 2、住院费用明细单的解释工作 3、遵医院规定时间探视 4、陪床家属勿在病房使用电器及吸烟、饮酒、大声喧哗 5、节约水电，爱护公物设施维持卫生 1、讲解血、尿、便标本结果 2、CT、MRI、彩超等检查结果 3、讲解疾病相关知识 4、完善术前备皮 5、术前用药及宣传 卧床