培训课件-腰椎间盘突出症康复护理学教学a.pptVIP

康复护理措施 动作Ⅴ：主要是伸展限制髋关节伸展的髂胫束和髂股韧带。患者双手着地，一侧腿屈曲，足底平整地放于地面；一侧腿伸直，踝背曲与胫骨成直角；身体重心落在跖骨水平线上；通过屈曲腿的膝关节屈曲使髋伸展。 图2-2-24 Williams体操简要示意图 动作Ⅵ：主要是练习腰骶椎的屈曲和使腰骶椎伸屈的两组肌群平衡，锻炼股四头肌和使髋伸展的臀大肌。患者取立位，低头，双足分开约30°或保持相距约30cm，脊柱呈C形弯曲，双手指指向并触及地面进行下蹲动作，同时保持足跟不离地。 在有可能的情况下，上述6种动作每日应进行1-3遍，每种动作根据个人情况应重复进行10-40次。动作Ⅰ和VI最困难，宜与其他动作交替进行。 康复护理措施 康复护理措施 （七） 其他物理疗法 1．采用短波、超短波、超声波、电疗、磁疗、蜡疗等方法，每日1～2次，每次10～20min。具有改善腰椎间盘突出部位血液循环，减轻炎症反应和水肿，松解粘连，缓解肌肉痉挛、疼痛等作用。 2．推拿及按摩 采用推、揉、滚等手法，被动活动患者关节及按摩软组织，进一步减轻腰椎间盘的压力，每日1～2次，每次20～30min。可起到解痉、镇痛，松解粘连等作用。中央型腰椎间盘突出者不宜推拿。 康复护理措施 3．手法治疗（manipulation) 手法治疗亦称腰部椎间关节调整（lumbar intervertebral joint adjustment），是采用被动的手法在正常被动ROM之末使关节在不超越解剖完整性的范围内作突然、短暂的超出正常生理活动范围的运动。其操作步骤如下： （1）让患者屈髋屈膝侧卧，患侧向上，以使椎间隙向后张开。 （2）在患者胸腹部下垫一软枕，使椎间隙向上张开，再将患者上肩向后旋，下肩拉向前产生脊柱的扭转运动，使间隙变化，为髓核提供复位的机会。 （3）将上肩进一步向后旋，同时髋向前作相反方向旋转，使力作用于后上外侧，进一步扭转脊柱，此时常伴有裂纸感（cracking），使髓核复位。 手法治疗对于功能障碍期的患者是有效的治疗方法之一，但对突出物尤其是大的突出物完全复位的可能性是小的。由于手法治疗牵开了关节间隙，减轻了对神经根的受压，牵张了同节段的肌肉，缓解了伴发的肌痉挛，刺激了大量的机械感受器，兴奋了粗的传入神经纤维，关闭了疼痛传入的闸门，因而同时具有镇痛作用。 康复护理措施 （八） 药物治疗 1．最常用的药物是非甾体抗炎药，可减轻局部水肿，从而减轻对神经根、脊髓的压迫。对于疼痛较重者，可选择激素进行硬膜外封闭或局部注射；早期神经根水肿引起剧烈疼痛者，可进行甘露醇脱水治疗。 2．髓核化学溶解法 用胶原蛋白溶解酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，溶解变性的椎间盘髓核，使椎间盘内压力降低或突出的髓核缩小从而达到缓解疼痛等症状的目的。此法操作困难，有严格的适应证与禁忌证，需要有经验的医生执行，最好在有复苏及监护设备的房间完成。 康复护理措施 （九） 手术治疗 对诊断明确、症状严重，经严格非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。根据突出椎间盘的位置和脊柱的稳定性选择最佳手术类型，如髓核摘除术，椎间盘切除术等。手术后应注意以下几点： 1．严格卧床休息，床铺最好用硬板床，可根据患者年龄、体质以及切除组织的范围而定卧床时间的长短，一般为4~5周。早期翻身应在护理人员协助下进行，不宜自己强行翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。 2．监测患者生命体征，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状，观察切口处有无渗出、引流管是否通畅等。 3．评估患者肢体感觉和运动功能，评估患者有无排尿困难，有无便秘等。 4．充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3~4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。 5．恢复期患者要逐渐加强腰背部肌肉肌力的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。 6．手术后，脑力劳动者2~3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3~4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，时间由短到长，并避免做强烈的弯腰、负重等活动。 康复护理措施 （十） 健康教育 1．经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等，保持正常的腰椎生理前凸。最好卧硬板床，以避免脊柱屈曲。 2．避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，在工作一段时间后，要注意定时改变和调整自己的姿势和体位，或作简短的放松运动，如腰部的保健体操等。 3．弯腰捡拾物体时，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势，以减轻腰椎小关节负荷，避免在双腿伸直站立位时弯腰拾物；携带较重物体时，应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯干的重力矩。 4．避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。必须在这些姿势下用力时应该先使躯干肌肉作适当的收缩，以增强脊柱的抗负荷能力。 5．超重和肥胖者应该控制饮食，减轻体重。 6．鞋的选择