培训课件-急腹症讲课.pptVIP

缺血性急腹症：应早期手术，以免病情恶化。 损伤性急腹症：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现，可行非手术疗法观察。如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查。 综上所述，急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简单，有时相当复杂，要求临床医生在诊断时要认真细致，在处理时要大胆果断，就要多学习和多实践，在实践中增长才智和积累临床经验，才能真正掌握急腹症的诊断和处理，为病人造福。 谢　谢！ 3.2、发病部位（1） 部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 病 史 采 集 3.2、发病部位（2） 右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症、右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎、胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、胆石症、 急性阑尾炎早期、心绞痛 病 史 采 集 3.2、发病部位（3） 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转、 急性肠系膜动脉栓塞、急性阑尾炎早期、 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、 右输尿管结石 回盲部疾病、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、 左输尿管结石、 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、 膀胱结石 病 史 采 集 3.3、腹痛的其它情况 发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血 　　　　 绞痛—结石 　　　　　 刀割样痛—化学刺激 病 史 采 集 4、消化道症状 有无恶心、呕吐 呃逆 排便情况等。 病 史 采 集 恶心、呕吐—常见于消化道疾病： 　　 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎 5、其它伴随症状 病 史 采 集 寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 病 史 采 集 体 格 检 查 全身检查 腹部检查 全 身 检 查 全身：神志、表情 　　　 体位 　　　 面色、粘膜 　　　 呼吸、心率 　　　 巩膜、皮肤 　　　 体温　 腹部检查 检查范围包括上至两乳，下 至两侧腹股沟。 检查过程分为望诊、听诊、触诊、叩诊四个步骤。 腹部视诊： 腹型 　　　　　 腹式呼吸 　　　　　 胃肠型、蠕动波 　　　　　 腹壁皮肤及静脉 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 　　　　 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤 腹部触诊 —最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征： 轻度—早期炎症、出血 　　　 明显—细菌感染炎症 　　　 高度—板样硬—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝、脾肿物 异常搏动—血管瘤 腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气 直肠指诊—应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹 辅 助 检 查 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就要避免不必要的过多检查 随着内镜、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法