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呼吸系统 检查方法： 透视、摄片、CT、支气管造影 正常X线表现： 锁骨 骨骼 肋骨 肩胛骨 胸骨、胸椎 胸部 胸锁乳突肌：与肺尖部病变易混淆 软组织 胸大肌：中肺野处，有边缘与外界连系 女性乳房与乳头：呈对称性，下缘较清楚 肺 肺： 1、肺野：含气的肺在胸片上所显示的透亮区，分：三野、 三带 影响肺野透亮度的因素： A、含气量：肺气肿—变黑 肺不张、肺实变—变白 B、血流量 C、胸壁软组织的厚度 D、病变 2、? 肺门：两肺中野的内带，左比右高1-2CM 右肺门下角：右下肺动脉 管径 ≤15MM 肺A高压—管径增宽 肺门角： 左肺A弓： 肺门舞蹈——见于肺充血 3、肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺A、肺V、支气管、淋巴管组成，下野内带最多，右下野肺纹理比左多而粗 4、? 肺叶与肺段： 右肺： 上叶：尖段、后段、前段 中叶：内段、外段 下叶：背段、前基底段、内基底段、后基 底段、外基底段 左肺： 上叶：前段、尖后段、舌段 上、下舌段 下叶：背段、前内基底段、后基底段、 外基底段 5、? 纵隔： 气管前壁以前的结构——前纵隔 上 ——T4 ——中纵隔 中 ——T8 食管前壁以后的结构——后纵隔 下 当一侧大量胸腔积液或气胸，肺气肿及巨大占位性病变等导致一侧压力升高，可使纵隔推向健侧，而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一侧压力减低，则可使纵隔拉向患侧。 6、? 膈： 肋膈角、心膈角 右比左高 正常变异：波浪膈、局限性膈膨升 矛盾运动←膈N麻痹 7、? 肺实质与肺间质：肺实质（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺间质（血管、淋巴管、支气管、肺小叶间隔、血管与支气管间的结缔组织） 基本病变： 一、肺部： 1.渗出与实变　： 机体的急性炎症反应主要表现是渗出。 渗出是产生实变常见原因之一。 病理基础：肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替（炎性渗出液、血液及水肿液）。 X线表现：密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。（显影边缘不以肺泡壁为界） 实变：体积不变，范围不定。有时可见到支气管气像。 实变中心区密度较高，边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实变密度最高。 支气管气像：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像（air bronchogram）。 2.增殖（腺泡结节）： 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。 由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。 　病理基础：腺泡内的气体被肉芽组织代替。 X线表现：腺泡呈结节样、梅花瓣样， 其密度较高，边缘较清楚，没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清楚。 主要见于肺结核。 3.纤维化： 肺的纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。 病理基础：肺组织被破坏以后，由纤维结缔组织代替。 X线表现：呈索条状影，边缘锐利，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。 多见于肺结核及慢性炎症。 4.钙化（calcification）： 一般发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化，如肺错构瘤、肺包虫病等。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化。 X线表现：表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。 5.肿块： 肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。 病理基础：肺泡内气体被肿瘤组织或肉芽组织代替。 X线表现： 肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分，但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变。 恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快，可发生中心坏死。 6.空洞与空腔 空洞（cavity） 为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区。 见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。 依病理变化可分为三种： 　　（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞。 见于干酪性肺炎。 　　（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mm。 常见于肺结核。 　　（3）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm。 见于肺脓肿、肺结核及肺癌。 空腔（air contain