慢性肺心病患者的护理讲解.pptVIP

 心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右 偏，额面平均电轴≥＋90°, 重度顺钟向转位， RV1＋SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支 传导阻滞及低电压。V1、V2甚至V3可出现QS波。 肺型P波 电轴右偏 心电图检查  血气分析 出现呼吸衰竭时 PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) pH值正常、降低或升高 （三）治疗要点 1.急性加重期 ①积极控制感染。 ②通畅气道，改善呼吸功能。 ③控制心力衰竭。 2.临床缓解期 增强免疫功能， 去除诱发因素， 长期家庭氧疗， 改善肺功能和心功能。 急性加重期治疗 ①控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类 急性加重期治疗 ②通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机 急性加重期治疗 ③控制心力衰竭 利尿：作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪25mg,1-3次/日，不超过4天，重者可选用呋塞米。 强心：小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰。先纠正缺氧和低钾血症，以免发生中毒反应。 应用指征： 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好 疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 血管扩张剂：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 ，效果不明显，慎用。 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 ①利尿剂 ?作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 ?原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 ?方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po ?副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩、DIC ②强心剂 ?肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。 ?原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 ?方法 毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 ?注意 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 ?应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； 出现急性左心衰者。 ③血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.低效性呼吸型态 与肺通气功能障碍有关。 2.气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 3.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关。 4.活动无耐力 与缺氧有关。 5.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关。 6.潜在并发症：肺性脑病、水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血等。 活动无耐力的护理措施： 1、环境与休息、吸氧： 舒适体位 2、体育锻炼： 卧床者：改变体位， 拍背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼 体液过多的护理措施： 1、皮肤护理 水肿者衣着宽大柔软，受压部位垫气圈，定时变换体位。 2、营养护理 限钠盐，避免高糖饮食，高纤维素、易消化、清淡饮食， 少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养 3、用药护理 重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压