李玉奇论治消化病讲解.docVIP

李玉奇论治消化病 国医大师李玉奇（1917～ ）系辽宁中医药大学教授，博士生导师，全国首批五百名老中医之一，首届“国医大师”之一。从医60余载，学验俱丰，尤其对消化病研究颇深，提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。 学术观点 李玉奇认为，胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来，其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主；郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主；瘀血以胃脘瘀血为主，其病程较长，缠绵日久，产生“久病多虚”、“久病多瘀”，以致气机阻滞，日久郁而化热，形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛，食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干口臭，胃中灼热，胸膈满闷，泛酸口苦，便干或溏诸证；舌质淡胖，或红绛、紫绛，苔白、黄或黄腻；脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀，治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。 治疗经验 中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛，包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。李玉奇归纳为十九症辨证论治，现举其要而述之： 胃脘灼热治以润燥清热，药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。 隐痛治以温中化结，药用橘核、射干、蚕沙、当归、白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。 刺痛治以活血化瘀，药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。 痞满呃逆治以疏肝和胃，药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。 梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾，药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。 反胃因幽门梗阻治以利湿化滞，药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香櫞、竹茹、陈皮。 吐血治以清燥凉血，药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。 湿热泄痢治以清热利湿化滞，药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术、木香、木瓜、当归。 胃癌前期病变（慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生）药用黄芪、苦参、白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效，既可补后天脾胃之气，又可清胃中壅滞之热，既能行气活血以散瘀，又佐甘缓酸收以防其过而获效。 临床观察86例，总有效率80.23%，病理证实对胃黏膜不典型增生和肠上皮化生病变有逆转作用，对幽门螺杆菌有抑制作用。 二草二皮汤 娄多峰，男，1929年出生。河南中医学院教授，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事风湿病临床研究40余年，创立的中医风湿病“虚邪瘀学说”被国家规划全国高等中医药院校统一教材采用；主持的“痹苦乃停和痹隆清安治疗顽痹（类风湿关节炎）的临床研究”获国家中医药管理局“1986年度（部级）中医药重大科技乙级奖”。开发出“寒痹停片”、“消伤痛搽剂”2种国家级新药；著有《痹证治验》一书。 组成 伸筋草60克，透骨草60克，五加皮60克，海桐皮60克。 功能 祛风除湿，消肿止痛 主治 类风湿性关节炎活动期（肘、膝及其以下关节疼痛，肿胀，屈伸不利者）；也可用于类风湿性关节炎晚期关节功能障碍者（多配合按摩、牵引）。 用法 用纱布包上药（或散煎），置搪瓷盆（桶）容器内，加水2500～5000毫升，煎沸15～20分钟后离火，趁热利用蒸气熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。凉时再加温。每日熏洗1～2次，1次30～60分钟。翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。春秋季1剂可熏洗2～3天；冬季3～5天；夏季1～２天，即弃陈更新。２周为１疗程，或休息３天，继续下一疗程。 方解 透骨草祛风除湿，舒筋活血，止痛，可缓解风湿痹痛、筋骨挛缩、寒湿脚气，为主药；伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；五加皮祛风邪；通经络；利关节；除水湿；定痛消肿；海桐皮祛风湿；通络止痛，四药共用以祛风除湿，消肿止痛。 加减 局部冷痛欠温，皮色淡暗加细辛、川乌、草乌、桂枝各30～60克；肿胀甚，按之濡，肢体沉困加萆薢、防己各30～60克；刺痛，皮色紫暗加苏木、丹参、生乳没各30～60克；红肿热痛加大黄、芒硝、栀子各30～60克；关节坚肿，僵直，顽痰凝结加白芥子、半夏各30～60克；肌萎或关节有响声加木瓜、威灵仙、老鹳草各60～90克。 临床应用 以上用量适用于成人膝、肘及其手足关节的熏洗。临床可根据具体情况适当增减。对全身部位，可考虑全身熏洗。老人、儿童及严重关节功能障碍者需人协助，严防烫伤。皮肤过敏、有创口，及严重心脑疾患，精神病者禁用。洗后揩干，勿受寒、风吹。 竹节王汤 董少龙，男，1949年出生。