深圳市医务人员康状况调查问卷(征求意见稿).docVIP

深圳市医务人员健康状况调查问卷 （征求意见稿） 一、基本情况 1．性别：⑴男 ⑵女 2．出生日期： 年 3．文化程度：⑴高中/中专/职高及以下 ⑵大专 ⑶本科 ⑷硕士 ⑸博士 4．婚姻状况：⑴未婚 ⑵已婚 ⑶丧偶 ⑷离异 ⑸同居 ⑹其他 5. 岗位：⑴医生 ⑵护士 ⑶检验 ⑷药剂 ⑸影像 ⑹其他 6. 职称：⑴初级及以下 ⑵中级 ⑶高级 7. 您所在的科室 ⑴内科?⑵外科?⑶儿科??⑷妇产科??⑸传染科??⑹肿瘤科 ⑺精神科?⑻眼耳鼻喉科?⑼急诊科?⑽麻醉科?? ⑾病理科?⑿检验科? ⒀影像超声科?⒁中医科?⒂药剂科?⒃口腔科 ⒄皮肤科 ⒅康复科 ⒆医院行政部门 ⒇其他 8. 您哪一年来医院参加工作： 年 二、健康状况 1. 您认为自己的健康状况怎么样？ ⑴非常好 ⑵好 ⑶一般 ⑷不好 ⑸非常不好 2. 每天下班后您的身体状况 ⑴感觉还不错 ⑵有些疲劳 ⑶非常疲劳 3. 最近一年您有没有患过经医生明确确诊的慢性病？ ⑴有 ⑵没有（跳至下一部分） 4. 主要是什么慢性病？（可以多选） ⑴高血压 ①是 ②否 ⑵心血管病 ①是 ②否 ⑶脑血管病 ①是 ②否 ⑷糖尿病 ①是 ②否 ⑸慢性支气管炎　 ①