中国预防接种信息管理系统实体单位和人员信息采集表及填表说明.docVIP

中国预防接种信息管理系统实体单位信息采集表 *单位类型 1.报告单位、2.接种单位、3.接种+报告单位 　 *单位名称 　 任何单位类型都需填写 *单位地址 　 *单位具体地址 *单位级别 1.乡级单位 2.其他 *单位工作类型 1.城镇接种单位、2.乡接种门诊、 3.产科接种单位、4.其他 *单位编码 　 *信息系统编码 系统生成，无须填写 *服务人口数 人 *服务周期 1.日、2.周/旬、3.月、4.双月接种 接种单位或接种+报告单位需填写 接种单位资格证号 　 取得日期 年 月 日 有效期 年 *服务形式 1.定点 、2.入户、3.定点+入户 *最大服务半径 千米 *接种人员数量 人 信息化管理标识 1、是2、否 接种+报告单位需填写 *注册码 　 *接种门诊负责人 *申请日期 年 月 日 *报告人员数 人 *使用客户端软件 1、国家客户端、2、金卫信客户端、3、其他 *管理系统的计算机数 台 *计算机购置时间 年 月 日 *计算机来源 1、省级配置、2、县级配置、3、GAVI项目、4、自购、5、其他 *计算机品牌 　 *计算机CPU主 1500MHz 1、是、2、否 *操作系统 1、Windows98、2、Windows2000、3、WindowsXP、4、Windows75、其他 *内存≥256M 1、是2、否 *光 驱 1、有2、无 *上网方式 1、光纤、2、ADSL、3、电话拨号上网、4、无线上网、5、不能上网 *打印机类型 1、针式、2、存折式、3、激光、4、喷墨、5、无打印机 *打印机来源 1、省级配置、2、县级配置、3、GAVI项目、4、自购、5、其他 *打印机启用日期 年 月 日 *打印机生产企业 打印机型号 　 *优盘 1、有、2、无 *自动升级的杀毒软件 1、有、2、无 注：此表每个实体单位填写一个，电子版逐级上报，原件加盖公章县级存档。 中国预防接种信息管理系统人员信息采集表 人员类型 任何人员类型均需填写 单位名称 *人员类型 接种人员 报告人员 接种+报告人员 *人员编码 *姓名 *性别 男 女 *出生年度 年 月 日 仅报告人员或接种+报告人员需填写 *联系电话 手机号或座机电话号码电话号码） *汉字录入水平 熟练 一般 不会 *QQ软件 1、会 2、不会 *从事计划免疫时间 年 仅接种人员需填写 *学历 高中以下 中专 大专 本科以上 *所学专业 公共卫生 临床专业 护理专业 其它医学 非医学 无专业 *职称 无职称 初级 中级 高级 *接种人员资格证号 *上岗证编号 *培训记录 次 注：此表每名接种或报告人员填写一个，上报县级存档保存。 填表说明 1、单位类型 1.1 报告单位：只负责报告接种信息，不负责接种的单位。 1.2 接种单位：只负责接种的如村级、出生接种单位。 1.3 接种+报告单位：负责给乡直的村接种，其他村自己接种；负责全乡接种，无村级接种单位；城镇内社区卫生服务中心。 2、单位地址：系统提供了选择界面，选择单位所在的乡镇/街道。 3、单位具体地址：填写录入乡级以下的具体地址。 4、单位编码：填两位即可。报告单位及接种+报告单位填01-30；产科接种单位填31-40；二类疫苗接种单位填41-50；村级接种单位填51-99。 5、服务人口数：结尾是连号或0的单位要认真核实；乡级如果是报告单位的，填全乡的人口数；乡级只接种乡直这个村的儿童，其他由村级接种的，算接种+报告单位，服务人口也填全乡的。出生接种单位的服务人口数有两种算法，一种是用该单位的出生数除以出生率进行计算，一种是用平均法估算（所在地的人口数除以出生单位数），第二类疫苗接种门诊也可用平均法来估算。 6、接种单位资格证号：医疗机构执业许可证号