吉西他滨治疗非小细胞肺癌讲解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 21天为一个周期 * * * * * 泽菲2期临床方案为：顺铂d1－2天使用，50mg/m2 * * * * * * * * MTD：最大耐受药物剂量 * Median survival：中位生存期 anemia：贫血 neutropenia：,中性粒细胞减少 thrombocytopenia：血小板减少 * * MST：平均存活期 * * Median survival：中位生存期 1-yr survival ：一年生存率 Overall response rates ：总体反应率 * Overall response rates：3－4度的中性白细胞减少率 Anemia ：贫血 thrombocytopenia ：血小板减少率 Grade 2/3 liver dysfunctions ：2－3度肝功能异常 Grade 2 phlebitis ：2度静脉炎 Grade 2/3 nausea：2－3度的呕吐（胃肠道反应） * * * * * * * * * * * 消化道反应的护理 约2/3的病人发生肝脏氨基转移酶的异常，但多为轻度，非进行性损害，无需停药。据报道，约1/3的病人出现恶心和呕吐反应，20%的病人需药物治疗，极少是剂量限制性毒性，并且很容易用抗呕吐药物控制。 消化道反应的护理 Ⅰ 1 用药前后 15 分钟分别静脉注射恩丹西酮 8mg，地塞米松5mg，再联用安定、胃复安、B6等，减轻胃肠道反应，使患者在精神上放松，顺利完成化疗。对发生恶心呕吐的患者，及时准确地完成补液计划，防止水电解质及酸碱平衡失； 消化道反应的护理 Ⅱ 2 实施有效的健康指导，分散患者注意力； 3 减少不良刺激，创造良好的进食环境，保 持病室内空气新鲜，温度适宜； 4 给予饮食指导，调节饮食，进温软清淡易消化、富含维生素食物，少食多餐，禁 食 过 热、辛 辣 及 油 腻 食 物，多 饮 水，每 日 饮 水 量 2000ml； 5 用药后密切观察患者大便情况，包括次数、性质、量及形态变化，便秘的病人可用缓泻剂； 6 腹泻患者对症给予止泻剂，静脉补充电解质，并做好肛周皮肤的护理，保持局部清洁，便后及时用温水清洗，勤换内衣，床铺整洁干燥； 消化道反应的护理 Ⅲ 7 密切观察口腔粘膜的变化，观察唇、颊、舌、牙龈有无出血、红斑糜烂、溃疡，疼痛等现象，保持口腔清洁卫生，养成饭前漱口，早晚刷牙的习惯，指导患者用药后即用生理盐水200-300ml加庆大霉素8ml含漱后服下，每日3～5次，以预防及减少口腔溃疡的发生。对已发生口腔溃疡者给予口腔护理，2次／天，并用洗必泰漱口水漱口，冰硼散、锡类散敷于溃疡处，霉菌感染者给予制霉菌素液漱口，厌氧菌感染者用3% 双氧水漱口，疱疹性病毒感染者局部外用干扰素，密切观察体温变化，同时给予有效抗生素，进软饭、无刺激性的流质饮食，溃疡严重者禁食，静脉补充营养，以确保水电解质平衡。 其他毒副反应及护理 皮肤反应 约25%的病人可有皮疹,10%的病人可出现瘙痒,通常皮疹轻度,非剂量限制性毒性,局部治疗有效，极少报道有脱皮，水庖和溃疡。13%的病人有脱发，常为轻度，一般在用药后1～2周头发开始脱落，此时应给予心理安慰，并告知患者脱发是暂时的，停药后头发会再生，可戴帽子及假发，密切观察皮肤有无异常，对皮疹及瘙痒严重者,遵医嘱口服抗过敏药物如息斯敏，外敷皮炎平，氢化可的松软膏。禁止挠抓患处，以防止皮肤溃疡致感染，内衣要穿宽松柔软的纯棉制品。 全身反应 大约20%的病人有类似流感样症状，大多症状较轻，短暂，仅1.5%的病人表现较重,出现发热、头痛、乏力、呼吸快，高热，可给予消炎痛25mg 口服，地塞米松 5mg 静注，温水擦浴，并做血培养加药敏，嘱病人多饮水，静脉补液，结合病情适当使用抗生素，对症治疗。 肾功损害 近一半的病人用药后可出现轻度蛋白尿和血尿,但极少伴有临床症状和血清肌酐与尿素氮的变化,偶见类似溶血尿毒症综合征（Hus）的临床表现，若有微血管病性溶血性贫血的表现，如血红蛋白及血小板迅速下降，血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升，应立即停药，给予类固醇，输新鲜血液或血浆置换、透析治疗。和顺铂联用可加重对肾的毒性，因此我们在给予化疗药物后鼓励病人多饮水，使化疗期间每日饮水在2000ml以上，输液量在2000ml左右，保证尿量在3500ml以上。 局部反应 静脉注射时，若药液漏在血管外，可致皮肤刺痛，红肿甚至坏死，因此用药时，应确定穿刺针在血管内后再用药，药物滴注过程中应加强巡视，密切观察有无