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贵州省民办社会福利事业 机构登记申请表 　　 　 　 机 构 名 称　　　　　 　　 　　　　　 负责人签名　　　　　　　　 　　　　　 填 表 日 期　　　　　　　 贵州省民政厅 机构名称 详细地址 电　 话 邮　 编 开办日期 经济性质 机构管理 方　 式 机 构 负责人 业 务 范 围 床 位 数 总 数 其 中 老 人 残疾人 申办单位或个人情况 单位名称 （个人姓名） 详细地址 电话号码 联系人 合作人主要情况 姓 名 年 龄 单位、职业 住 址 备 注 资 产、人 员 情 况 住房用地使用情况 占地面积 （平方米） 收养住房面 （平方米） 附属用房面积 （平方米） 使用方式 及期限 医疗设备 情　 况 其他设备 情　 况 资金情况 国定资金 （万元） 流动资金 （万元） 工 作 人 员 行政人员 医务人员 护理人员 后勤工作人员 备 注 法 人 代 表 情 况 姓名 性别 年龄 民族 政治面貌 邮政编码 电话 家庭地址 身份证号码 户籍所在地 原任职部门 有何特长 职称 法人代表简历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职（业） 审 核、审 批 部 门 意 见 县 级 民 政 局 意 见 负责人签名：　　 （公章） 　　　　　　　 年　 月　 日 地 市 民 政 局 意 见 负责人签名：　　 （公章） 　　　　　　　 年　 月　 日 民 政 厅 意 见 负责人签名：　　 （公章） 　　　　　　　 年　 月　 日 业 务 主 管 部 门 意 见 部门负责人签名：　　 （公章） 年　 月　 日