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心肌梗死的护理查房 心肌梗死 ?? 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。 心梗分期 按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。 诱 因 （1）?工作过累、重体力劳动等。 ??? （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用力而导致心肌梗塞 （5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现 1.先兆症状 多数病人发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。 2.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?3?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。 ?4.心律失常???见于75%-95%的病人。 ??  ?4.低血压和心源性休克 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭 治 疗 一、一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁或吗啡。可用硝酸甘油，硝酸异山梨酯 （二）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（三）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗 主要是经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 患者，闫明兰，女，73岁，患者因心前区疼痛，胸闷间断发作5天，门诊拟缺血性心脏病收入我科。阳性体征：3.12.心肌肌钙蛋白1 1.5vg/L 3.13 血糖 7.07mmol/L。3.24胸片示主动脉心影。B超示轻度脂肪肝 ，右肾囊肿。 诊疗计划 遵医嘱予绝对卧床休息，低盐，低脂饮食，监测生命体征，予低分子肝素钙抗凝，单硝酸异山梨酯扩冠，阿司匹林及氯吡格雷抗血小板凝集，美托洛尔控制心率，银杏达莫活血化瘀等对症处理 。 护理诊断？护理措施？ 主要的护理问题 心输出量减少：与心梗有关 有猝死的可能：与心肌梗死有关 疼痛 与心肌缺血缺氧有关 体温过高：与心梗后吸收热有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克 护理措施 1急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。 2满足病人生活需要，持续心电监护观察有无心律变化，并记录。严密观察病人面色、心率、呼吸及血压变化 3监测体温变化，Q4H每天。体温过高及时汇报处理。 4遵医嘱予以抗心律失常药物，扩容、抗癫痫、促醒脱水治疗 5注意大便次数，性状，进食适量的粗纤维食物，行腹部按摩，保持大便通畅，避免用力大便 6心理护理 心肌梗死的发生使病人产生焦虑，抑郁，恐惧等心理反应，因此，护士应加强心理护理，缓解病人的紧张情绪，关心安慰病人，做好解释工作，取得家属的支持 健康指导 1.运动指导 根据自身条件进行适当的康复锻炼，劳逸结合 2.生活指导 合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限酒，保持理想体重。根据天气变化，适当增减衣服，防止感冒受凉。 3.避免危险因素 保持情绪稳定，避免精神紧张，激动；避免寒冷；保持大便通畅，防止排便用力。 4.用药指导 坚持按医嘱服药，定期复查 5.心肌梗死发作时自救 （1）立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松（2）积极与急救站或医院联系（3）如有条件，立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油，消心痛，亦可含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物 * * ???