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个人独资企业年检报告书 （ 年度） 企业 名 称： （盖章） 联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 电 子 信 箱： 说 　　　明 1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业 2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√ 4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。 一、登 记 事 项 情 况 登记事项 登 记 事 项 现 状 企业名称 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 企业住所 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 投资人姓名 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 投资人住所 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 经 营 范 围 □ 与登记一致。 与登记不一致。现状是： 企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 经营方式 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 出　资　额 （万 元） □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 出资方式 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 分支机构 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 从业人员数 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 二、经 营 情 况 全年销售（营业）收入 万元 全年利润总额 万元 全年亏损总额 万元 全年纳税总额 万元 年末资产总额 万元 年末负债总额 万元 本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。 投资人签名： 年 月 日 三、工商行政管理机关审查意见 年检材料受理时间 年　　月　　日 审 查 意 见 审查人签名： 年　　月　　日 营业执照 领取纪录 营业执照副本数　　　　（本） 接收人签名： 年　 月 　日 送达人签名： 年　 月　 日 企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者 委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。 委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误： 同意 不同意 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 （指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处） （企业盖章） 年 月 日 第 4 页（共 页） 第 1 页（共 页）