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个案护理查房 日期2016-1-26 地点参加人员主查人内容 一、概述 颈动脉瘤，常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。 二、病因 常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。 三、分类 四、临床特点 主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内 被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。发生在颈总动脉、经内动脉的动脉可影响脑部供血，瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，患者可出现成的脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管，可出现脑神经瘫痪、Horner征、吞咽困难、呼吸困难等。 五、鉴别诊断 肿块位于颈侧部，有明显搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可作出诊断。但遇肿块搏动及杂音不明显者，诊断较困难。DSA检查对确定诊断具有重要意义。由于动脉瘤形成的原因不同，DSA显影也略有不同，先天性动脉瘤，瘤体一般较小，自绿豆到黄豆大小，呈囊状，有蒂与动脉干连接；动脉硬化形成的动脉瘤可见到瘤动脉纤细弯曲，动脉腔变窄或粗细不均，瘤体呈梭形；外伤性动脉瘤为囊性或多房性构成。近年来应用磁共振血管显影（MRA）诊断动脉瘤的价值日益受到重视。MRA是一种无创性检查方法，患者可免于动脉或静脉穿刺之苦，诊断动脉瘤较DSA更具优势。 六、治疗 颈动脉瘤除瘤体堵塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式。较小囊性动脉瘤：游离瘤体，于颈部放置钳子，切除瘤体，缝合。梭形动脉瘤，可切除动脉瘤及病变动脉后，作动脉端吻合，必要时用人工血管或同种动脉替换切除的动脉。夹层动脉瘤：切除病变动脉，用人造血管重建血流通道。对于高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者，可行介入治疗。 七、护理 八、简要病史 床号：5A18 姓名： 性别：女 年龄：55 住院号： 因“左下肢乏力2周，发现颅内可疑动脉瘤4天”入院。约半月前无明显诱因出现左下肢乏力，有感觉麻木，有头昏不适，影响生活，在我院神经内科门诊就诊，4天前查MR发现“颅内多发脑梗死，左颈内动脉末端丘状突起、动脉瘤可能”今来我科就诊。既往有“高血压病”史数年，有早搏 入院查体：T：36.5℃ P：58 Bp：150/100mmHg，神清，双瞳孔直径3毫米对光反应正常 患者在本院于一月二十日腰麻下完成DSA全脑血管造影术，于一月二十四全麻下进行动脉瘤栓塞术，现返回病室，患者神志清醒，生命体征平稳，双侧瞳孔对光反射正常，直径3mm，等大等圆，双侧病理征阴性，四肢肌力I级，软食，予抗凝，活血药物应用，改善脑功能等治疗。 辅助检查：示“颅内多发脑梗死、脑干梗死、脑动脉硬化、左颈内动脉末端丘状突起，动脉瘤可能”；双侧病理征阴性，心电图显示患者频发室性早搏，电轴左偏一月二十一检查：蛋白，30g╱L。 九、护理计划 1.护理诊断：脑组织灌注异常 护理目标：患者保持良好的脑组织灌注，有异常得到及时处理。 护理措施： （1）监测生命体征，观察病情变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生处理。 （2）予氧气吸入3L/min （3）遵医嘱准确合理用药，控制输液速度及入量。 （4）避免一切引起颅内压增高因素，如剧烈翻身，瞌睡，打喷嚏等。 2.护理诊断：有感染的危险 护理目标：患者住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口和口腔无感染表现。 护理措施： （1）防止患者肺部感染，指导患者及家属正确翻身拍背、咳嗽的方法 （2）监测患者受感染的症状、体征。 （3）监测患者化验结果 （4）针对口腔PH，指导患者使用适当的漱口水漱口，多饮水 （5）加强各种管道护理，仔细观察导尿管的标签和消毒日期，严格执行无菌操作，避免交叉感染，及时更换集尿袋和导尿管。 3.护理诊断：营养失调：低于机体需要量 护理目标：纠正患者低蛋白，患者能叙述增加营养的重要性。 护理措施： （1）向患者及其家属宣教，患者及家属表示理解。 （