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距小腿关节外侧韧带损伤 王旭杰 101412059 总义： 距小腿关节损伤在日常生活中尤为常见，尤其以外侧带损伤在运动员忠最常见，约占急诊运动创伤比例的16%。现在人们对其尚未足够重视，若处理不当，会造成严重的后遗症，所以我们应加强对其认识。 由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节 功能解剖 据小腿关节外侧韧带有腓前韧带，距腓后韧带和跟腓韧带三部分组成，三束韧带均起自外踝，分别止于距骨钱外侧，距骨后外侧和跟骨外侧，主要起维持距小腿关节稳定的作用 损伤机制 根据损伤机制，距小腿关节扭伤分旋后、旋前和外旋损伤。 距腓前韧带是防止距骨向前移动的重要结构。 临床表现与诊断 1.病史 2.症状与体征 （1）疼痛与肿胀 （2）皮下淤血 （3）活动受限 （4）距腓前韧带和跟腓前韧带完全撕裂时，局部麻醉下据小腿关节钱抽检试验阳性。 3.辅助检查 治疗 应根据小腿关节损伤程度、受伤时间及患者的运动状态及要求采取相应的治疗方案。 1.距小腿关节外侧韧带损伤或部分撕裂伤 损伤急性期应冷敷，减少局部组织肿胀及出血，轻度损伤，以弹力绑带包扎，48小时后可局部理疗，促进组织愈合 2.距小腿关节外侧韧带完全撕裂 急性期撕裂，可采取保守治疗，以管型石膏或踝支具固定，2-3周后行功能康复训练。 建议前期进行手术，修复韧带手术主要内容为重建恢复韧带的解剖结构，可采用自体组织、异体组织或者人工韧带重建外侧韧带。恢复关节的稳定性。 外侧韧带损伤的康复计划 1期（急性期） 时间 1度损伤：1－3天 2度损伤：2－4天 3度损伤：3－7天 康复目标 减轻肿胀 减轻疼痛 防止再次损伤 维持适当的负重状态 康复措施 1，RICE疗法 （1）休息（rest）：避免活动可减轻疼痛。 冷敷(ice)：用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷机（图10－3－3）。 （2）加压固定(compression)；使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。严重扭伤时，应用石膏固定（图10－3－4、5、6）。 （3）抬高足部(elevation)：促进淋巴回流，减轻肢体水肿。 2，根据病人疼痛情况，可给予非甾体消炎止痛药。 3，如疼痛不重，可负重行走。应鼓励病人早期负重行走。这样可减少本体感觉损伤，减轻肌肉萎缩。肌肉的主动活动也有利于肿胀的消退。如疼痛较重，则需拄拐行走。 如果疼痛减轻，可进入第2期康复。 2期（亚急性期） 时间 1度损伤：2－4天 2度损伤：3－5天 3度损伤：4－8天 康复目标 1。减轻肿胀 2. 减轻疼痛 3. 在无痛范围内活动 4. 开始肌肉牵拉练习 5. 开始非负重本体感觉训练 6. 适当保护 康复措施 1. 减轻疼痛和肿胀 理疗、轻柔按摩、弹力绷带固定 2. 负重 如果疼痛、和肿胀减轻，可逐渐开始负重行走 3. 活动度练习 踝关节主动背伸、跖屈，内、外翻练习（图10－3－7） 4. 肌肉力量练习 腓骨肌抗助力等长收缩（图10－3－8） 足趾在地面推移毛巾（图10－3－9） 足趾夹取物体 （图10－3－10） 5. 本体感觉训练 坐位平衡板练习（图10－3－11） 6. 关节牵拉练习 在无痛状态下被动背伸和跖屈活动。可从一个平面开始，如背伸、跖屈。以后逐渐过渡到多个平面(内、翻除外)（图10－3－12） 跟腱牵拉（图10－3－13） 3期（康复期） 时间 1度损伤：1周 2度损伤：2周 3度损伤：3周 康复目标 增加活动度 增加肌肉力量 增加本体感觉训练 增加日常活动 可完全负重 康复措施 1. 肌肉力量练习 提踵练习 足趾抬起 双足交替跨台阶 半蹲 2. 抗助力肌肉力量练习 背伸、跖屈，内、外翻 3. 本体感觉训练 站位平衡板练习或平衡仪练习（图10－3－14） 弹力软床练习（图10－3－15） 4. 支具保护，避免再次损伤 4期（功能恢复期） 时间 1度损伤：1－2周 2度损伤：2－3周 3度损伤：3－6周 康复目标 恢复正常活动 如有轻度关节不稳定，予以保护，并继续练习 康复措施 1. 继续关节活动度和肌肉力量的练习 2. 练习减重下慢跑 （图10－3－16） 3. 正常状态下慢跑 4. 参加各种活动 5. 参加各种比赛 6. 使用支具保护3－6月 * * 王旭杰 101412059 功能解剖 1 损伤机制 2 临床表现与诊断 3 治疗 4