培训课件-止血与凝血障碍检.pptVIP

出血性疾病的实验室筛检 2、二期止血缺陷的筛检： PT、APTT、TT、FIB 二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血，临床上称为凝血障碍-抗凝物质型出血。 二期止血异常的实验诊断 部分凝血活酶时间（APTT 凝血酶原时间（PT APTT延长 PT延长 APTT、PT延长 FⅧ FⅧ、FⅨ 测定 FⅦ 测定 FII、FV、FX 纤维蛋白原缺乏 FⅧ FⅨ 正常 FII缺乏 凝血酶时间 HA HB FXI测定 正常 异常 FII、FV、FX减少 纤维蛋白原测定 FⅪ 正常 异常 FⅪ缺乏症 异常纤维蛋白原血症 低纤维蛋白原血症 凝血障碍性疾病的筛检 检测项目 临床意义及检查结果 内源性凝血活 外源性凝血活 凝血酶 Fg形成障碍 酶形成障碍 酶形成障碍 形成障碍 或异常抗凝物增多 APTT 延长 正常 延长 延长 PT 正常 延长 延长 延长 TT 正常 正常 正常 延长 异常抗凝物质增多不能纠正，其他可纠正 纠正试剂：正常血浆、吸附血浆、正常血清 凝血因子缺乏和抗凝物质存在的筛检 PT和APTT及其纠正试验 可被正常混合血浆1:1立即纠正且37℃孵育后测定不延长 不能立即纠正，或37℃孵育后测定较立即测定延长 不能立即纠正，且37℃孵育1小时后测定较立即测定不延长 凝血因子缺乏 特异性抗体存在 有非特异性抗凝物质存在 肝素类抗凝物质存在的筛检 TT及鱼精蛋白或甲胺蓝纠正试验 可纠正为肝素类抗凝 物质存在 Hct对枸橼酸钠抗凝血浆的影响 血栓止血检测要求的抗凝剂与血液的比例多为1:9，但血细胞比积可引起血浆与抗凝剂比例间的变化。（当HCT大于55%时要调整抗凝剂的用量） 体积（抗凝剂） 1.85×103×（100－Hct% ×体积（血样） 凝血因子检测的质量保证 异常结果的确认：本实验室在进行凝血因子的检测时，如获得的结果为降低（小于60%）均要求进行1:20和1:40稀释后再进行凝血因子检测，以判断是否有抗凝物质对检测的干扰。如有干扰应在报告中备注，并结果报告为凝血因子活性至少为检测的最高值。 出血性疾病的实验室筛检 3、纤溶活性亢进的筛检： FDP、D-D 纤溶亢进是指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶异常降解所引起的出血。 纤溶活性亢进筛检试验的应用 FDP N D-D N FDP N D-D P FDP P D-D N FDP P D-D P 纤溶活性 正常 血栓自 发性溶 解（理 论） 继发性纤溶 溶栓治疗 原发性 纤溶 DIC实验室分析路径图 PT、APTT均真性延长 明确的肝病史FⅧ ：C正常/增高 D二聚体正常 血小板数量正常 优球蛋白溶解时间 缩短，D二聚体正常/ 轻度增加 肝脏疾病 肝脏疾病 病人是否有引起DIC的可能疾病 1、败血症或严重感染 2、外伤（如多发性外伤、神经外伤、脂肪栓塞） 3、器官受损（如严重胰腺炎） 4、恶性肿瘤（实体肿瘤、骨髓增生或淋巴组织增生的恶性肿瘤） 5、产科问题（如羊水栓塞、胎盘早剥） 6、血管问题（如卡梅式综合征、大血管动脉瘤） 7、严重的肝衰竭 8、严重的毒性或免疫反应（如蛇咬伤、输血反应、移植排斥） 否 是 停止 血小板、PT、FIB、D二聚体或FDP 计算积分：1.血小板（＞100 0，＜100 1，＜50 2 2.PT（延长＜3秒 0，＜6秒 1，,6秒 2） 3.FIB ＞1g/L 0, ＜1g/L 1 4.D-D/FDP 不增加 0，中度增加 1，明显增加 2） ＜5 DIC不明显，1-2天后复查 ＞5 DIC每天复查积分 出血性疾病的实验室诊断 出血性疾病主要包括血管性因素所致出血（过敏性紫癜）、vWD、血小板量异常（ITP、STP 和功能缺陷（GT、BSS 、遗传性凝血因子缺陷（血友病）、获得性凝血因子异常（肝病）、继发性纤溶（DIC）及原发性纤溶（原纤症）等。其诊断实验的选择应紧密结合临床，要有目的选用，同时实验应由简单到复杂。 谢谢大家！ 出血性疾病实验室诊断 内江市中医医院 罗娟 生理状态下 血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 凝血 抗凝 血栓 出血 作为一个临床医生 如何正确选择实验室检查项目 如何判断检验结果 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制 凝血与抗凝机制的病理生理基础 正常止血机能 两个方面：凝血机制 抗凝机制 四个因素：血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统 一、血管壁的止血与抗凝作用 （一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性 是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下 胶原 与Vitc有关 血