培训课件-外科休克的诊断和治疗.pptVIP

（八）其它药物的应用⑴钙通阻断剂：防钙内流保护细胞功能：维拉帕米?⑵吗啡类拮抗剂：纳洛酮，改善组织血流灌注，防止细胞功能失常。⑶氧自由基清除剂：超氧化歧化酶。 4 调节体内前列腺素：前列环素，改善微循环。 （九）支持和保护内脏功能（十）中医中药治疗 感染性休克 指机体遭受各种感染时，细菌、真菌、病毒、寄生虫及毒素等,激活机体免疫炎症系统，导致全身炎症反应，引起组织细胞的自身性破坏，血流分布异常，最终导致有效循环急剧下降,组织器官灌注下降而引起休克的临床表现。 〖治疗原则〗1.控制感染。（1）早期、大量、联合、有效、足疗程使用抗生素。（2）积极处理原发感染病灶。2.补充血容量。3.纠正酸碱失衡。4.药理剂量的皮质激素使用。5.强心剂的使用。6.血管活性药物的使用。7.抗凝及保护重要器官功能。 ?休克治疗的新观点 病因治疗+休克复苏确立正确的休克复苏目标是治疗休克的关键。 目前多数临床医师以血压恢复正常，心率下降，尿量恢复，四肢温暖作为休克复苏的目标，从休克的病理生理角度来看，达到上述休克复苏目标后，患者仍然存在内脏器官缺氧，仍有可能发生MODS，因此，以血压、心率、尿量等恢复，作为休克复苏目标显然是不够的。防治MODS，降低死亡率才是休克复苏治疗的根本目的。 休克的复苏过程 代码 含意A、airway 建立人工气道B、breathing 辅助呼吸或控制通气 C、cicculation 恢复循环D、delivery of oxygen 提高氧输送E、extraction of oxygen 改善氧摄取F、forture development 防止MODS 根据复苏过程将复苏治疗分为三个阶段：1.血流动力学恢复阶段2.氧代谢恢复阶段3.MODS防治阶段 第一阶段治疗目标： 纠正血流动力学紊乱，通过液体复苏和血管活性药物的应用，使患者的血流动力学恢复稳定，具体目标为：HR 90次/min，收缩压 120mmHg，平均A压 80mmHg，尿量 50ml/h，四肢温暖，通过氧疗，气管插管或机械通气，保持气道通畅，改善通气和氧含，降低氧耗。 第二阶段治疗目标： 纠正氧代谢紊乱，改善全身及内脏器官缺氧和氧债。具体为：①氧输送 600ml/min.m2。②A血PH 7.35，A血气正常，混合V血氧饱和度 60%，混合V PO2 40mmHg，最重要为胃粘膜PH值PH 7.35。 第三阶段治疗目标： 通过防止细菌/毒素移位，防止再灌注损伤，防止炎症介质导致的组织损伤，最终防止MODS。 分布性休克定义：源于休克血流动学分类，是指血管收缩舒张功能异常导致的休克，包括感染性休克、中毒性休克、神经源性休克、过敏性休克、内分泌性休克及全身性炎症反应引起的休克，感染性休克是分布性休克中最常见的类型。 建议阅读参考书：1.教材:生理学，病理生理系学。2.王一山，实用重症监护治疗学。3.?邱海波，MODS现代治疗。4.杂志:中国急救医学? 谢 谢！ （2）中度休克： 定义为心脑外重要生命脏器（肝脏、肾等）灌注下降，这些器官对缺血的耐受较外周组织器官差，可表现为少尿（成人 0.5ml/kg.h；儿童 1ml/kg.h；婴儿 2ml/kg.h），代谢性酸中毒存在，患者感觉相对保存完好。 （3）重度休克： 定义为心脑灌注不足，休克的代偿机制是保护心脑血供而以牺牲其它脏器供血为代价。在休克晚期，除其它器官功能障碍外，还出现意识障碍和心脏缺血、缺氧表现（ECG异常，心排血量下降）以及DIC、ARDS、ARF、脑疝、心衰等。 （四）? 休克临床分级轻度：估计失血量 全身血 容量20%。中度：估计失血量20%-40%。重度：估计失血量 40%。 1、 2、3 低排高阻型 低动力型冷休克） 高排低阻型 高动力型暖休克 病因 血中儿茶酚胺，TXA2等缩血管物质增多. 病因不清，可能与扩血管物质增多.肾上腺β受体兴奋导致微循环A-V短路开放等有关 常见 类型 低血容量休克，G-球菌感染性休克 G+球菌感染性休克 临床 表现 灌注不足表现 灌注相对足的表现 五 低排高阻型与高排低阻型休克的鉴别 【诊断】休克的诊断首要的是对病人症状和体征作周密观察和检查，即一看、二问、三摸、四听。一看，即观察病人的肤色和表情；二问，即询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解神志；三摸，摸病人的脉博，了解其强度、快慢和节律是否规则，皮肤的温度和干湿情况；四听，听病人的心音和测量其血压等。 早期及时发现！ 严重创伤、大出血、感染、过敏和有心脏病历史→想到休克可能； 出现兴奋、冷汗、心率快、脉压小或尿少→怀疑有休克； 神情淡漠、皮肤苍白、呼吸浅快、血压下降→进入休