培训课件-临床值班常见应急处理.ppt

输液反应 一、定义：指输液引起的或输液相关的不良反应的总称。 二、原因及分类 ⒈输液反应的原因：有药物质量、用药不当、操作、病人等方面的原因,每例输液反应可能是一种或多种原因引起。 输液反应 ⑴药物方面：一般具有发生面积大、范围较广、规律性强、重现性好、改变药物方案输液反应就消失的特点。 在贮存、搬运、使用中发生破裂,出现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可导致微生物污染引起输液反应发生。 添加药物不合格 、剂量过大 、添加中草药注射液引发输液反应、添加药物后的理化变化 、药物性致热 、输液品种选择不当 、热原累加。 输液反应 ⑵输液器质量：一次性医用材料如输液器,注射器若内毒素检测不合格,破裂等均可导致输液反应。 ⑶输液速度：静注含K+、Ca2+、Mg2+等离子液体时,速度过快,可引发患者不适或病情恶化,且滴速过快也可引发内毒素阀值低的敏感患者发生输液反应。 ⑷其他因素：输液环境；患者因素:疾病、年龄、个体差异等。 输液反应 ⒉输液反应分类：按引起反应的原因可分为四类。 ⑴热原反应：热原是细菌内毒素,大多数细菌都能产生,致热能力最强的是革兰氏阴性菌,霉菌甚至病毒也能产生热原。其化学成份是由磷脂、蛋白质和脂多糖所组成的复合物,其中脂多糖致热性最强。 ⑵热原样反应：是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。 输液反应 ⑶过敏药物添加引起的输液反应：某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后所产生。 ⑷细菌污染引起的输液反应由多种原因导致输液被细菌或真菌污染,输入人体后,引起严重的急性细菌性反应。 输液反应 三、临床表现 引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应,临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应,主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等,甚至发寒颤、恶心呕吐；严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高或四肢冰凉、白细胞下降、出现昏迷甚至导致休克死亡。 输液反应 四、输液反应的处理 ⒈输液反应发生后,应立即停止输液,根据患者的体征,及时对症处理。 ⒉糖皮质激素：常用的是静推地塞米松或甲基强的松龙,抑制抗原抗体反应,减少内毒素对机体的损伤,解除血管痉挛,改善微循环,达到抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克的作用。也可肌肉注射异丙嗪。 输液反应 ⒊使用山莨菪碱（654-2),可解除输液反应所致的微循环痉挛,改善微循环灌注,升高体表温度,抑制皮肤冷感受器,抑制寒战反应,中止发热过程。 ⒋其他　如安定，安络血等 防范纠纷 记录到位 技术到位 沟通到位 流程到位 质量好 服务好 病人满意 谢谢耐心倾听！刘东15168888567@163.com * 值班常见应急处理 山东省立医院急救中心 刘东兴 内容提要 值班原则 抢救原则 低血压 休克病人升压药物 输液反应 预防纠纷 值班原则 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜 值班原则 对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员 及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确 值班原则 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等 值班原则 尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由 值班原则 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解 抢救原则 1. 必须明确抢救小组的负责人（通常是站在病人头侧负责气道的那个人），每次抢救只有一个负责人！只有一个知识（指示）分子！所有人员听指挥！ 2. 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备 熟练掌握心肺复苏 具有沟通能力：家属，同事，护士，兄弟科室，上级医师 抢救原则 3.一定要保持冷静，不要慌张！ # 对抢救小组每位成员明确分工。 #