培训课件-卒中相关性肺炎的抗感染治疗.pptVIP

卒中相关性肺炎的抗感染治疗(stroke associated pneumonia，SAP) 县级医院抗感染专业 李磊 2013.1.10 目录 小 结 SAP抗感染治疗 卒中对呼吸功能的影响 定 义 选题理由 参考文献 选题理由 SAP的发生率为7％～22％，是卒中死亡的重要危险因素之一。 SAP不仅严重影响卒中患者的预后，而且延长住院时间，增加住院费用，因此应引起高度重视并给予积极进行治疗。 卒中相关性肺炎 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关 性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 卒中相关性肺炎即：原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的 感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病 群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的 关系等。 卒中对呼吸功能的影响 卒中 呼吸中枢损害 咳嗽反射 吞咽障碍 肺瘀血 肺水肿 ARDS 低位肺组织的淤血 微小肺不张 呼吸衰竭 SAP 肢体运动障碍 持续卧床 功能残气量减少 气道提前关闭 SAP临床特点 1、表现形式多样； 2、病原菌多种多样； 3、临床表现不典型； 4、病情易反复。 SAP的抗菌药物治疗 --初始经验性抗菌药物治疗 脑卒中患者由于意识障碍、吞咽功能异常存在持续误吸的可能，不仅是口咽部的分泌物，还有吸入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃肠道内容物和返流的消化液。 SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，也可见真菌感染。 Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. 2007年IDSA / ATS关于社区获得性肺炎的诊疗指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等），重症感染或者耐药菌感染可选用碳青霉烯类抗生素。 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组[J]．卒中相关性肺炎诊治中国专家共识．中华内科杂志2010，（12）∶1075—1078． 卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐 可能的病原体 推荐的抗生素 单药治疗 联合用药 甲氧西林敏感的金葡菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 抗生素敏感的G-肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌 多耐药病原体 绿脓杆菌 肺炎克雷白菌（ESBL+） 不动杆菌 MRSA 厌氧菌 普雷沃菌、梭状杆菌 病情严重或者有脓毒症者 广谱青霉素/β-内酰胺酶 或 莫西沙星 广谱青霉素/β-内酰胺酶 或 抗假单孢菌头孢或碳青霉烯 舒巴坦制剂 万古霉素或利奈唑胺 甲硝唑 抗假单孢菌碳青霉烯 头孢曲松+甲硝唑 或 左氧氟沙星+甲硝唑 或 左氧氟沙星+克林 或 抗假单孢菌头孢+氨基糖苷 推荐：广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物；重症患者首选碳氢霉烯类抗生素，再根据病原学检查结果采取降阶梯治疗策略 40% 23% 29% 10% 阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢菌素、碳氢霉烯类 哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星、三代头孢菌素+阿米卡星联合治疗 临床有效率达79% 陈季志. 哌拉西林/ 他唑巴坦治疗急性卒中相关性肺炎临床分析［J］, 中华医院感染学杂 志,2010 ,20,1787. 49% 16% 12% 22% 军团菌等非典型病原体未检出 哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦或者碳氢霉烯类 头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林/舒巴坦+阿奇霉素、万古霉素+环丙沙星 需氧菌感染患者91%得到了充分治疗 汪复，朱德妹，胡付品，等．2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志， 2010，10（5）∶325—334． Hilker等研究，卒中相关性肺炎混合感染占到12%，其中伴有真菌的感染，主要是白色念珠菌和光滑念珠菌。 张道培等研究显示：卒中相关性肺炎真菌感染患者占42.5%，主要是白色念珠菌，多为与普通病原菌同时发生的混合感染，真菌血症的发生率为57.1%。 根据确切的病原学检查结果用药 不建议常规经验性应用抗真菌药物 真菌感染 Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute strok