培训课件-第三章休克患者的护理第一节,第二节.pptVIP

学习目标 掌握休克患者的护理评估和护理措施 熟悉休克患者的临床表现 了解休克患者的病因，临床表现，病理生理以及护理问题 目录 第二节 休克患者的护理 护理评估 护理问题 护理措施 实训：电教 第二节休克患者的护理 一.护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心里状况 护理问题 体液不足 与大量失血有关 气体交换受损 与呼吸形态改变有关 体温异常 与严重细菌感染 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 焦虑 与缺乏相关知识有关 护理措施 一般护理： 体位 保持呼吸道通畅 调节体温 预防意外损伤 二.病情观察 危重病人15min监测并记录一次，病情稳定后30min-1h记录一次 观察意识表情，皮肤色泽，肢端温度及尿量 一看，二听，三摸，四测 看？ 摸？ 听？ 测？ 看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、 末梢循环充盈情况、呼吸频率、节 律和深度 听：呼吸音、呼吸道通畅情况 摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大 测：心率、心律、血压 休克监测 CVP BP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量↓ 快速补液 ↓ 正常 轻度血容量↓ 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全或血容量↑ 强心、利尿 ↑ 正常 容量血管过度收缩 扩血管 正常 ↓ 心功能不全或血容量↓ ＊补液试验 ＊补液试验： —— 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足 三.治疗配合 1.补充血容量，恢复有效循环血量 2.使用抗休克裤 3.应用血管活性药物（防外渗） 4.增强心肌功能 5.预防感染 四.心理护理 保持安静、整洁、舒适的病室环境，保证病人休息； 进行有预见性的护理，主动配合抢救； 保持镇静，忙而不乱，工作有序，迅速，以稳定病人和家属的情绪； 做好解释和安慰工作，指导病人和家属配合抢救。 知识链接 休克指数=脉率/收缩压 指数为0.5表示无休克 指数大于1.0-1.5休克 指数大于2.0严重休克 外科休克发病机理的共同点是 A．毒素引起 B．有效循环血量锐减 C. 坏死产物酌刺激 D．神经反射作用 E．创伤 急性肠梗阻易引起的休克是 A．失血性休克 B．过敏性休克 C. 低血容量性休克 D. 神经性休克 E．心源性休克 作业：课后习题 外科休克患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.9.12（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理3 授课日期：2012.9.13（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 学习目录 第一节 休克的概述 病因与分类 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 学习目标 掌握休克患者的护理评估和护理措施 熟悉休克患者的临床表现 了解休克患者的病因，临床表现，病理生理以及护理问题 第一节 概述 ※定义：机体遭受强烈致病因素袭击后，导致有效循环血量锐减，引起组织灌注不足，细胞代谢紊乱和内脏器官功能受损为特点的临床综合症 按休克发生的始动因素分 1.低血容量性休克：由于大量的失血和失液而发生的（失血性，失液性，创伤性休克） 2.感染性休克：由病菌和细菌引起（败血症，中毒性休克） 3.心源性休克(心梗，心包填塞) 4.神经源性休克（严重精神创伤，剧烈疼痛） 5.过敏性休克（使用血清制剂，青霉素等） 病理生理 各种休克共同的病理生理基础 有效循环血量锐减 微循环，代谢改变 组织灌注不足 内脏器官继发改变 三.内脏器官的继发性损害 肺：休克时，低灌注和缺氧 → 损害毛细血管内皮细胞（肺泡上皮细胞）→肺泡表面活性物质生成↓→肺泡表面张力增高→肺泡萎陷→肺不张→通气/血流比例失调 表现：进行性呼吸困难和缺氧（急性呼吸窘迫综合症） 肾：BP↓→肾血流量↓→肾小球滤过率↓ 抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑ 近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 →急性肾功能衰竭（ARF） 心: 休克早期：心泵功能无明显变化 进行性加重: 心排出量↓ 主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2 舒张压↓ 低氧血症 代谢性酸中毒