培训课件-高血压脑出血术后的血压控制.pptVIP

高血压性脑出血术后的血压控制 常州市第一人民医院神经外科 严潇 主要内容 脑出血概述 1 4 3 血压管理：相关指南 2 4 常用药物及注意事项 病情观察 高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 概 述 病 因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥硬样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 在发达国家，原发性脑出血约占所有脑卒中的6.5~19.6 %，我国统计的数据为18.8~47.6% 原发性脑出血 脑出血 继发性脑出血 占78-88％，主要由慢性高血压及动脉硬化所致 血管畸形、凝血障碍、肿瘤等等 分类（病因） 分 类（部位） ① 脑叶皮层下白质出血15% ② 壳核出血 55% ③ 丘脑出血 10% ④ 脑桥出血 10% ⑤ 小脑出血 10% ? ? 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。??? 临床表现 临床表现（按出血部位） 脑出血 壳核 出血 丘脑 出血 脑叶 出血 脑桥 出血 小脑 出血 脑室 出血 手术指征 大脑半球出血量大于30ml 小脑出血10ml 手术 辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） 血常规、尿常规、血生化 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高 脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关： 有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg，其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17％，≥220mmHg 3％。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续控制不充分与临床预后不良相关。 血压波动的常见原因： 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑； 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压急剧的波动。 疼痛、便秘、肢体约束、躁动、呼吸道不通畅 麻醉复苏过程的影响 血压的自动调节机制 正常情况下，脑组织可耐受较大范围血压波动 通过小动脉直径的变化完成自动调节：血压增高时，小动脉收缩，血压降低时，小动脉舒张。 自动调节的范围：平均动脉压（MAP）50－150mmHg。慢性高血压者曲线右移。 主要内容 脑出血概述 1 4 3 血压管理：相关指南 2 4 常用药物及注意事项 病情观察 推荐 内 容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 2014年美国成人高血压治疗指南JNC8 推荐 内 容 推荐等级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。