培训课件-休克诊治的误区和教训.pptVIP

教训： 1、忽视了休克的基本临床征象 2、忽视了必要的检查和监测 3、没有及时请相关专业会诊 4、对病人巡视和观察不到位 典型病例5 患者，男，28岁，因车祸伤及头、胸、腹及四肢20 分钟急症入院 。入院查：BP 100／80mmHg，P 100次 ／分，神志清，自述口渴，口唇苍白，四肢凉，头皮裂 伤，面部皮肤及胸部擦伤，双肺呼吸音清，腹胀，压 痛，移动性浊音（+），腹穿有不凝血，双下肢畸形， 反常活动，有骨擦音。在给病人做头胸腹部CT和拍X 片期间死亡。 （入院后30分钟内，没有合血、输血，仅用9号头皮 针建立一个静脉通路，输液不足500毫升） 讨论和争议： 焦点1：急症病人的检查怎样做？ 急诊科医生抱怨：遇到创伤休克病人我们不做相关检查 会诊医生说我们是“分诊医生”。 会诊医生说：你们连最起码的检查都不做，叫我们怎样 会诊。 焦点2：如果先给予快速输血、补液和进行剖腹 探查术，然后再进行其它检查结果会如何？ 焦点3：重症休克病人无论什么原因，建立通畅 的静脉通路和快速补液是处理的关键所在，应在此前 提下再进行相关检查。 典型病例6： 患者，男，35岁，因车祸伤以“头皮撕脱伤、颌面部 裂伤”收入院，入院后神志清、生命体征正常，神经外科 和口腔科医生全麻下在手术室急症行“清创缝合术”，术 中血压进行性下降，给予快速补液、补血不能缓解，手 术将近结束时病人心跳呼吸骤停，复苏无效死亡。尸检 证实为肝脾破裂，腹腔出血达4000ml。 教训： 1、首诊医师忽视了全身检查。 2、麻醉医生没有进行必要的检查和监测，如Hb、 Hct、血气分析。 3、在出现休克症象后没有及时请相关专业会诊。 4、对病人体格检查不到位。 Thanks For Your attention! 休克诊治的误区和教训 目录 第一部分 休克的相关知识 第二部分 休克诊治中的常见误区 第三部分 典型病例分析 第一部分 休克的相关知识 休克的概念 What is---- 休克 shock 是一个由多种病因（如创 伤、感染、失血、过敏等）引起、但最终 共同以有效循环血容量减少、组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和组织器官功能受损为 主要病理生理改变的综合征。 shock? 休克的概念 何谓创伤性休克？ 创伤性休克，又称为损伤性休克 （traumatic shock）多见于各种严重 创伤，如大血管破裂、大范围组织损伤、 大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术 后的病人，是由多种致休克因素共同作 用所致。 导致创伤性休克的因素： 失血 大血管破裂 脊髓损伤 毛细血管通透性增加 空腔脏器破裂 疼痛、应激反应 1 低血容量性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 神经性休克 5 过敏性休克 分类 根据病因，休克可分为— 分类 低血容量性休克 包括失血 感染性休克 脓毒症休克 神经性休克 脑源性休克 创伤性休克 4 1 2 3 外科休克常见的种类 监测monitoring 一、常规监测 1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。休克早期意识清楚，休克中期可出现兴奋、烦躁、谵妄，休克后期才出现嗜睡或昏迷。 2、皮肤温度 是体表灌流情况的标志。四肢发凉（排除环境因素所致）往往预示着存在微循环灌注差。 3、皮肤色泽 反映的是微循环状态组织供氧的状况，面色苍白-口唇发白、四肢发绀-口唇发绀、四肢“花斑样”变。 监测monitoring 二、体格检查 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法 C（circulation）循环 R（respiration）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head） 头颅 P（pelvis）骨盆 L（1imb）四肢 A（artery ）大动脉 N（nerve）神经 监测monitoring 三、相关检查 1、BP 2、HR 3、尿量 4、 HCT ：30-35%是缺氧临界值. 5、动脉血气: 6、乳酸值 2mmol/L. 7、脉搏氧饱和度 SPO2 90% 第二部分 休克诊治中的 常见误区 病人神志清楚，休克就不重 误区之一 休克早期、中期，外周血管收缩，保证 心脑等重要脏器的血液供给，脑缺氧不重。 随着休克的加重，脑供氧逐渐受影响，相继 出现烦躁、谵妄、意识淡漠、嗜睡，如果出 现昏迷（除外中枢因素）往往说明已经达到 休克晚期。 不重视病人“口渴”的诉说 误区之二 低血容量性休克早期一个非常重要的主诉 就是“口渴”，多发生在BP、HR和其它休克征 象还未出现之前。是血容量不足的最早期警告 信号，但多被临床医护人员忽视！ 血压正常就不存在休克 误区之三 休克早期，由于自身代偿和应激反应， 即使微循环已经出现