培训课件-休克液体复苏护理巩英.pptVIP

休克病人——液体治疗监测与评估 青海省人民医院急救中心 EICU 巩月英 补液目的 提供每日基础液体需要量 维持正常的血容量和血液动力学稳定 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 改善微循环 维持适当的血浆胶体渗透压 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 保证足够的氧运输 促进利尿 其他 什么样的病人需要液体复苏？ 血容量不足，血流动力学障碍： 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 休克 组织灌注不足 烧伤 氧输送降低 其他 器官衰竭 微循环短路开放 血管内皮损伤 组织液渗出 血液高凝状态 容量不足 急性应激状态 突发打击 重要脏器损伤 或功能失调 有效循环血量锐减 剧烈疼痛、恐惧等 休克 组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题 ? 迅速恢复有效循环血容量 ? 维持血液携带氧的功能 ? 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS） 液体复苏的目的 液体复苏的主要目标：良好的组织灌注 大量证据表明 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少 越早越好； 在动态监测下进行； 必要时放置漂浮导管监测； 在复苏过程中不断评估并及时调整 液体复苏的时机 急危重病人增加灌注治疗目标 心率 80~110bpm 尿量 25ml/min MAP 60mmHg CVP 8~12mmHg Hct 25~30% ScvO2 70% PAWP 5~12mmHg 24小时内血乳酸小于 2mmol/L ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 等渗晶体的优缺点 缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压（COP） 75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 传 统 氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一 血压、心率、尿量、全身表现等 新增指标-1 ? 心脏指数4.5L/（min.m2） ? 氧供指数600ml/（min.m2） ? 氧消耗指数170ml/（min.m2） 液体复苏成功标准 血乳酸 新增指标-2 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度。 指标 ≤2mmol/L。 液体复苏成功标准 碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加 ? ? 新增指标-3 液体复苏成功标准 胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi7.30 新增指标-4 液体复苏成功标准 ? 混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） ? 静脉高碳酸血症（Venous Hypercarbia） ? 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels） 其他指标 液体复苏成功标准 容量反应性是指心脏每搏输出量或心排血量伴随着容量负荷增加而显著增加的状况。是全新的血流动力学监测方式，它以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，以此预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环容量状态进行判断。对于自主呼吸患者、严重心律失常患者、低潮气量患者和接受大量去甲肾上腺素治疗的患者，