培训课件-肺炎诊断及影像诊断.pptVIP

多　选　题 1.肺炎的分类按病因与分类可分为 A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 2.肺炎的分类按病因与分类可分为 A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 3.肺炎的分类按病因与分类可分为 A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.继发性肺炎 D.真菌性肺炎 4.肺炎按照解剖分类 可分为 A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.间质性肺炎 5.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.取仰卧中凹位并吸氧 B.补充血容量 C.血管活性药物 D.控制感染 6.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.补充血容量 B.血管活性药物 C.控制感染 D.纠正水、电解质和酸碱失衡 填　空　题 1 肺炎的分类按病因分类可分为__________- ______- _________- __________-____________ 2肺炎感染性休克抢救配合包括________ ___________ _________- _________ __________。 3.肺炎球菌肺炎治疗首选的抗生素是__________。 答　案 1.①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体 2.补充血容量 血管活性药物 纠正水、电解质和酸碱失衡 糖皮质激素应用 维护重要脏器的功能 3.青霉素 肺 炎 重 点 　 1．临床常用的肺炎的分类 　２．肺实变的体征 　３．肺炎球菌肺炎的治疗 ４．休克型肺炎的抢救 第一节 概 述 肺炎是由多种病原引起的肺充血　水肿炎性细胞浸润的渗出性病变 [　分　类　] 一.解剖学分类 二.发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎　多继发于慢支　支扩　老 年患者 （三）血源性肺炎　是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎　食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎 三.病因学分类 （一）细菌性肺炎　约占肺炎的80％，分为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染，肺炎球菌仍占首位 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）其他病原体肺炎 （五）真菌性肺炎 （六）其他非感染性肺炎 四.按感染来源分类 （一）社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌，葡萄球菌等 （二）医院获得性肺炎 是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位 肺炎球菌肺炎 [概　述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染 　　[病因和发病机理] 健康人中约有40～70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数 发病条件是　咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂　繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎 　　[　病　理　] 一.充血期　肺泡壁毛细血管扩张，充血，大量浆液渗入肺泡 二.红色肝变期　发病后2天左右，红白细胞大量渗出 三.灰色肝变期　相当于发病后第5天白细胞进一步渗出，肺泡内充满大量白细胞，为炎症的最高峰 四.消散期　相当于发病后的7～12天大部分细菌被消灭　白细胞吞噬大量细菌→中毒　坏死　液化→脓液→随咳嗽排出体外→肺泡重新通气 以上四期临床上无明显界限 近年来多为节段性肺炎 　　[临　床　表　现] 起病急骤　可有上感　受凉　淋雨史 症状 1.寒战　高热　约有80%的病人有恶寒　寒战　高热　T39～40℃　呈稽留热 2.胸痛　原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸　咳嗽时加重　放射→上腹部放射（右下肺炎） 3.咳嗽　咳痰　粘液痰→铁锈色痰→脓痰→稀薄痰 4.呼吸困难　机理　发热→氧耗量↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状　恶心　呕吐　腹胀　腹泻　黄疸　易误诊为急性胆囊炎　例 6.神经系统　见于严重病例　嗜睡　意识模糊　谵妄　昏迷 体征 全身检查　紫绀　呼吸困难　急性病容　 肺部检查　早期仅有患侧呼吸音减弱　叩诊浊音　实变期有典型体征　语颤增强及管状呼吸音　消散期可闻及湿性罗音　可有胸膜摩擦音 　　[　并　发　症　] 　　（一）感染性休克 表现　血压降低　80/50mmHg以下　面色苍白　四肢发凉　脉搏细弱　意识模糊　嗜睡或昏迷　体温过高或不升 （二）中毒性心肌炎 心律失常奔马律　心脏扩大　心衰 （三）胸膜炎 （四）中毒性脑病 　　[辅　助　检　查] 一.WBC　DC　白细胞 20～30 ×109/Ｌ中性↑　核左移　个别白细胞不高或降低者预后更差 二.痰涂片或培养　可发现肺炎球菌 三.血培养 有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致 四. X线检查　实变期为大片状致密阴影　密度均匀