培训课件-中心静脉置管的护理a.pptVIP

中心静脉导管的护理 许顺叶 中心静脉的定义 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 . 左侧为示意图 中心静脉置管的定义 中心静脉置管 CVC 是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房. 系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管. 中心静脉导管的适应症 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 　 ①输入刺激性药物 　 ②输入高渗或粘稠的液体 如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） ③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素） 　 ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路 常用穿刺置管的途径 1 颈内静脉 a 前路 b 中路 c 后路 2 锁骨下静脉 a 锁骨上路 b 锁骨下路 3 股静脉 2 锁骨下静脉 右图示:a 锁骨上路 右图示: b 锁骨下路 股静脉的穿刺途径 3 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉 。 置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm。 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm。 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm。 导管留置时间原则上不要超过2 周, 但只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。股静脉置管时间不宜过长。 置管后的护理 1. 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况. 2. 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 3. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养. 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 . 置管后的护理 5. 肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml . 常用NS250ml+肝素钠1支 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓 塞发生,仍不通时只能拔管. 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入. 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血. 中心静脉导管留置后的观察 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 中心静脉导管留置后的观察 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 导管留置期并发症及预防 1 导管相关性感染 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。 处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素 导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作，戴好口罩帽子； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； ③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据 厂家建议）。 导管留置期并发症及预防 2 静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 导管留置期并发症