培训课件-高热诊疗思路.pptVIP

常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 　感染性疾病 　　　血管内导管与发热 　　　肺部感染和ICU获得性肺炎 　　　尿路感染 　　　鼻窦炎 　　　术后发热或手术切口感染 　　　中枢神经系统感染 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 　非感染所致的发热 　　药物及血制品 　　发热中枢受损－重度颅脑损伤 高热的处理 紧急处理 　　原则——维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 高热的处理 急救护理----严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 高热的处理 急救护理-降 温 物理降温——首选，简单安全，疗效较快。 药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。 冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、 纠正休克，注意血压。 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。 迅速、有效 降至38.5 ℃左右 高热的处理 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5℃左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 ~ 4℃ 2~5min换布一次，30min 体内降温 NS25～30ml胃内注入，10min后抽出，反复多次 寒战、高热 温水擦浴 32~35℃ 末梢厥冷 酒精擦浴 30%~50% 物理降温方法： 高热的处理 物理降温注意事项 冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至 38.5℃左右停止； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红； 不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮　 　　肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴； 　补充液体，维持水电解质平衡； 热者冷降 冷者温降 高热的处理 寻找病因 对因处理： 细菌感染——合理应用抗生素 2h内用药 　输液反应——停止输液 　甲状腺功能亢进危象——抗甲状腺药 　诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 针对病因 采取有效措施 高热的处理 加强基础护理 环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理 高热的处理 对症护理 高热惊厥护理 止惊、降颅内压、降温 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 ①及早降温：在脑水肿高峰之前 伤后2～4天 降至37℃。 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 　 ②低温疗法：低温分度 　　轻度：33～35℃ 　　中度：28～32℃ 　　深度：10～27℃ 当体温降至35～36℃时，脑内压明显降低，灌注压明显升高。但头部温度可更低。 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 　③足够时间：病情稳定，神经功能恢复 出现听觉反应 ，一般需3～7天，必要时延长到2～3周，最少不能短于48小时。 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 　④降温要稳：温度不可忽高忽低、中途升温；预防寒颤，建议不要用冬眠灵 抑制ATP活动 。 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 　⑤逐渐复温：当听觉出现，大脑皮层功能渐恢复时，自下而上撤离冰袋，24h升高1～2℃。体温不升者可适当保温，或静注0.5～1mg阿托品。 降温从头开始　升温从脚开始 高热的处理 治疗中体温的观察方法 何时更换抗生素？ 思考题 1.发热及高热的定义是什么？ 2.高热的紧急处理原则是什么？ 高热的诊断处理 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。 正常体温 正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温 舌下 低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。 发热分度 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39 ℃ 高热：39.1～41 ℃ 超高热：41 ℃以上 一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害 对机体任何组织均可造成严重创伤 高热 高热 High Fever 在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。 发热热型与疾病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 发热热型与疾病 波状热：布氏杆菌病； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、