培训课件-分娩镇痛和新产程临床实践体会任利容.pptVIP

深圳市宝安区妇幼保健院 * 当今的分娩人群特点和干预措施与Friedman 时代有很大的不同。。很多学者因此提出既往的分娩曲线与 程图已经不再适用，应该重新评价。临床试验的研究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅速，以当前的观 点来看，当初在研究设计和统计学方法上存在着一定缺陷 * 分娩镇痛和新产程临床实践体会 任利容 深圳市宝安区妇幼保健院 Shenzhen Bao’an Maternal And Child Health Hospital 分娩镇痛 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的， 产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。 美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG） * 分娩镇痛 椎管内阻滞镇痛 ——公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛 优点： 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 几乎无运动阻滞，可下地行走 灵活满足助产和剖宫产的麻醉需要 对产程和胎儿几乎无影响 * 分娩镇痛 最近一项中国石家庄纳入19938例孕产妇临床研究表明： 分娩镇痛降低无手术指征的剖宫产率、会阴侧切率 改善胎儿预后 阴道助产率、产后出血率基本无变化。 Ling-Qun Hu, Jin Zhang, Cynthia A, Wong, et al. Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China, International Journal of Gynecology and Obstetric. 2014 * 新产程图产生的背景 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征； 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线- Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。 传统产程图在现代面临的挑战 孕前及孕期BMI偏高 母体年龄偏大 体力劳动减少 无痛分娩的比例增多 胎儿体重的增加 引产人群及适应证增多 新的问题 新产程图产生的背景 1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其中2/3为初产妇，1/3为经产妇； 研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活跃期，4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时100%的产妇进入活跃期。