培训课件-高血压脑出血的护理.pptVIP

* 高血压脑出血的护理 * * 一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理 神外护理 * 高血压脑出血是老年人多发的,常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 概 述 * 病 因 脑出血伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，血压升高-血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 * 分 类 根据出血部位来分 ① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血 * 根据病情的急缓程度分类 ① 急性型 3天以内 ② 亚急性型 3天－－3周 ③ 慢性型 3周以后 分 类 * 分级 意识状态 瞳孔变化 语言功能 运动功能 Ⅰ级 清醒或嗜睡 等大 可有失语 轻偏瘫 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 等大 可有失语 不同程度偏瘫 Ⅲ级 浅昏迷 等大 失语 偏瘫 Ⅳ级 中度昏迷 等大或 不等大 失语 明显偏瘫 Ⅴ级 深昏迷 单侧或双侧散大 失语 去脑强直或四肢软瘫 分 类 * ?1：?? 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。 临床表现 * 2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。? 1 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 2 丘脑出血 ?表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 3 脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 4 脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。 * 诊断及辅助检查 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查 1 ?：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 * 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 治 疗 * 术前护理 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止血压升高一起再出血。 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 躁动不安者，可适当约束。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异常及时汇报、处理。 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 加强生活护理及心理护理。 * ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇 术前护理 * 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导 术后观察与护理 * 1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度 2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术 患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，可以最大限度降低病死率。 （一）意识的观察： 术后护理 * 1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义 术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？ 及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 （二）瞳孔： 术后护理 * 1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高