培训课件-肺炎示教.pptVIP

病例三 患儿，男，6 11/30月 主诉：咳嗽、吼喘6+月， 加重3天。 出生后4天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低热，患病以来神纳差。 T：36.5°C, P:138次/分，R：60次/分，W：6kg，双肺可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下5cm，脾肋下6cm。 胸片：双肺弥漫性病变 胃液：找到抗酸杆菌 急性粟粒性肺结核 病例一 疗案：采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 思考题 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ * * 涪陵中心医院儿科教研室 王燕 肺 炎 (Pneumonia) 年龄 引起肺炎的常见病原体 出生～3周 B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 3周～3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌 4个月～4岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5～15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分 （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸 气性凹陷， 鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分 （除外发热哭吵等因素影响），鼻扇， 紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准为： (1) 体温38．5℃ ，全身中毒症状重，或有超高热。 (2) 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部 X线示片状阴影。 BTS诊断标准 (3) 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。 (4) 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者。 (5) 多器官功能障碍者。 具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎 我国重症肺炎诊断标准 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 2001-2006年重庆儿童医院不同类型的肺炎构成比 特殊类型的肺炎 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主。有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死 脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 年龄，季节 下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程；1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 呼吸道合胞病毒肺炎 简称合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 轻症：发烧、呼吸困难 中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻 扇、三凹征 发烧—低、中、高 X 线—点片状、斑片状、肺气肿 腺病毒肺炎 最常见的腺病毒（ADV）为3、7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。 从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。 金黄色葡萄球菌肺炎 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点: 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线：病变发展迅速，甚至数小 时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.病原学检查 8.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素 金黄色葡