培训课件-脑出血b.pptVIP

脑叶出血 额叶出血 前额痛、呕吐、痫性发作较多见 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍 优势半球出血时可出现运动性失语 顶叶出血 偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著 对侧下象限盲 优势半球出血时可出现混合性失语 颞叶出血 表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪 对侧上象限盲 优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语 可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视 枕叶出血 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形 多无肢体瘫痪 脑室出血 大量脑室出血出现突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。 脑脊液压力增高，呈血性。 轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，意识清楚或一过性意识障碍一般无局灶性神经症状.血性脑脊液,临床易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过CT来确定诊断。 脑出血 诊断Diagnosis 诊断依据：? 年龄50岁? 高血压病史? 活动或情绪激动时起病? 头痛、呕吐、意识障碍? 局灶体征? 腰穿、CT 诊断 出血量的估算（约6小时停止出血）多田氏公式计算方法如下： 出血量（ml）＝0．5 X 最大面积长轴（cm）X 最大面积短轴（cm）X层面数 治疗原则 挽救患者生命 减少神经残疾程度 降低复发率 内科治疗 一般治疗:脑出血发病24小时内特别是6小时可有活动性出血或血肿继续扩大应尽量减少搬动,观察意识和生命体征禁食24-48小时. 血压紧急处理:降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,收缩压180,或舒张压105,可不用降压药. 控制血源性脑水肿:脑出血48小时水肿达高峰,维持3-5天或更长时间后逐渐消退.降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节. 抗纤维蛋白原溶解剂 保证营养和水电解质平衡 内科治疗 并发症的防治 感染 应激性溃疡 稀释性低钠血症 中枢性高热 药物治疗 甘露醇:为渗透性脱水药,可在短时间内使血浆渗透压明显升高.形成血与脑组织间渗透压差.使闹组织间液水分向血管内转移,经肾脏排出.每8克甘露醇可由尿带出水分100毫升.用药后20-30分钟起效.2-3小时作用达高峰. 甘油果糖 利尿剂:脱水作用不如甘露醇,但可抑制脑脊液产生,用与心肾功能不全不能用甘露醇的患者. 地塞米松:可防止脑组织内星行胶质细胞肿胀,降低毛细血管通透性.维持血脑屏障功能.用药后12-36小时起效 外科治疗 手术适应症 脑出血病人颅压增高伴有脑干受压 小脑半球血肿量〉=10ml或蚓部〉6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者 重症脑室出血导致梗阻性脑积水 脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者 外科治疗 手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血例可破入脑室而自发减压，且手术会造成正常脑组织破坏 常用的手术方法 小脑减压术 开颅血肿清除术 钻孔扩大骨窗血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 脑室出血脑室引流术 康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氟西汀）治疗和心理支持。 预后 脑出血通常在短时间停止一般不复发 预后与出血量、部位、病因、全身状况有关。 有半数死于病后2日。 脑出血破入脑室 概述 脑室出血占脑出血的3%-5%.分为原发性和继发性.脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血,血液直接流入脑室为原发性脑室出血,由脑实质(基底及闹干等)出血破入脑室为继法发性脑室出血 病因及发病机制 病因： 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。 高血压性脑出血 50岁以上多见 有高血压病史 常见出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥 无外伤、淀粉样血管病等出血证据 脑血管畸形出血 年轻人多见。 常见的出血部位是脑叶。 影像学可发现血管异常影像。 确诊需依据脑血管造影。 脑淀粉样血管病 多见于老年患者或家族性脑出血的患者。 多无高血压病史。 常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。 常有反复发作的脑出血病史。 确定诊断需做病理组织学检查。 溶栓治疗所致脑出血 近期曾应用溶栓药物。 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 抗凝治疗所致脑出血 近期曾应用抗凝剂治疗。 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。 瘤卒中 脑出血前即有神经系统局灶症状。 出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 影像学上早期出现水肿周围明显水肿