培训课件-第六节肺炎病人的护理.pptVIP

（二）发病机制 医源环境、自然环境 机体抵抗力下降 真菌性肺炎 二、临床表现 精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。 若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。 三、检查及诊断 （一）检查 1.痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。 2.X线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。 （二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部X线改变。 制定计划 四、治疗要点 1．对症支持：首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。 2．抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。 实施护理 五、护理措施 1．增加营养，加强锻炼。 2．口、咽清洁：5% SB漱口每日2次。 3．观察病情：注意咳痰性质，尤其是长期用广 谱抗生素者，细菌感染症状有所好转，又出 现白色拉丝粘痰时，要警惕真菌感染。 4．协助留取痰标本：先用3%SB溶液含漱数次， 弃去前两口痰，取以后的痰做。 5．避免医源性诱因：5%SB漱口，每日2次。尽量减少 侵袭性检查、操作。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。 * * * * * * * * * * * 5．心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 6．健康教育。 请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。 感染性休克护理 1 观察征象 2环境体位 3吸氧 4补充血容量 5纠正酸中毒 6用药 7对因治疗 休克型肺炎的护理 1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。 .补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。 监测病情 严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压90-100mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。 病例分析 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。 高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道 通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。 病例分析 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 革兰阴性 杆菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降 二、临床表现 1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。 休克表现？ 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞升高或不升高，