培训课件-脑干出血中西医辩证护理.pptVIP

按出汗部位分： ??? 一为头汗过多，若暴饮暴食后出现头面部多汗，同时觉得上腹胀满、口渴、不想吃饭，多为积食，可通过减少进食量、吃清淡饮食缓解，也可吃点消化药；若伴随肢体沉重无力，胃胀不适，想呕吐，身体发热，舌苔厚而黄腻，是脾胃有湿热的表现，应注意清淡饮食。 孩子睡眠时出现轻微头汗属正常现象；但若伴有睡眠不实、烦躁不安、易惊吓、头发稀少等表现，要及时诊治。此外，老人和产后身体虚弱的女性，也会有头汗过多的情况，多属于气虚。 　　二为手足心多汗，如果手足心多汗伴有手脚心热、口咽干燥等，多属于阴虚有热；若手足心多汗伴随腹部胀满疼痛，大便不通，多属于肠道内有积粪的热证，可服用通便药；若有手足心多汗伴随口干、牙龈肿痛等，多属于胃热，可服用清胃热的中药，如牛黄清胃丸、清胃黄连丸等。 　　三为心窝、胸口多汗，多见于一些脑力工作者，这些人常伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差，多梦的表现，属于思虑过度，导致心脾虚，可通过适当的运动，如慢跑、太极拳、八段锦等，缓解压力，调节心情。 按气味辨别：正常的汗没有明显的腥臭味，如果汗味腥臭，多与热证或湿热证有关，属肝热，这种情况可通过清淡饮食，或用中药菊花、茵陈等泡水饮用；若腥臭明显，应找大夫诊治。此外，若在夏季闷热的环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、胸闷、恶心、心慌、四肢无力、耳鸣、注意力不集中，体温升高的情况，一般属于中暑先兆，应及时转移到阴凉通风的地方，补充一些淡盐水，短时间内可恢复正常，症状不能恢复或严重者，要及时就医。 　　除上述情况，还有一些出汗表现，如汗液颜色的改变，有黄汗、红汗、黑汗等，这种情况需由医生综合判断后诊治。如果重病的病人突然大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱或大汗、呼吸急促等，则预示着病情的凶险。 　　总之，一旦异常出汗的情况严重或伴随其他严重表现，应及时就诊。 中心静脉导管 定义：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉成为中心静脉置管。 根据置管形式不同可将中心静脉导管粗略分为4种 1.无隧道式（nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉、劲静脉插入上腔静脉并原位固定、如锁骨下静脉置管 2.隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶的hickman导管 3输液港（port-cath)基本操作同隧道式，不同之处在于需要用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应及时将针头插入输液港，建立中心静脉输液隧道 4经外周静脉置入中心静脉导管（picc)多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保持1-2年，适用于长期中心静脉输液。 目前在临床上大多数采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式）常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内筋脉） 深静脉的优点 1.为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 2减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 3.对躁动不安的病人易固定、不易脱管 4避免外周输液肿胀和高浓度引起静脉炎 5失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易 缺点 1.穿刺置管技术要求比较高 2对护理要求高，需要严密观察防止并发症发生 3.费用较高 深静脉置管后的护理 1.导管的固定 2导管护理 3封管方法 4穿刺部位的护理 深静脉置管后的护理 1.导管的固定 一定要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管 2导管护理 （1）每次静脉输液前，先用生理盐水回抽冲洗，若有血凝块，应尽量将血块抽净，若回抽不畅时，可用肝素钠盐水稀释液，（盐水100ml+肝素钠0.16ml)回抽，稀释，不可强行推注，应报告医生后在处理（2）连续输液24小时应更换输液装置，输液通路处尽量少用头皮针及肝素帽，一个肝素帽最多插2根的头皮针，头皮针处应用无菌敷贴保护，肝素帽每周更换2次，若有血迹或被污染应及时更换（3）血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端，防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，tpn/血制品、普通液体不能再同一静脉通道输入(4)及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞（5）在输液过程中，为保持管道的通畅，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用盐水冲管 3封管方法 正确的封管可以延长导管留置时间。目前临床多采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法 ，有出血倾向者禁用肝素钠水封管，而用生理盐水q8h封管一次. 4穿刺部位的护理 穿刺部位应每周消毒。更换贴膜2次，并注明更换日期。护理穿刺部位时，要注意消毒双手，严格无菌操作 局部消毒先酒精后碘伏，面积10*10cm，