培训课件-临床医学脑出血.pptVIP

护理 - 高热的护理 对于中枢性高热退热剂难以退热，故多采用物理降温和药物降温同时进行。 可用温水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要时可用冬眠低温疗法。 值得注意的是一般不主张冰毯单独给病人使用，因可引起病人寒战，应配合冬眠药物使用.高热病人出汗多 ，注意补充水分以免引起脱水 护理 - 血压的调控 对高血压性脑出血患者血压的观察和调控很重要。适当的高血压是保证脑灌注的必然反应，但是过高的血压能增加脑水肿和引起再次出血，而不适当的降压则会导致脑灌注不足。 在临床上降血压时需要掌握几个原则： 综合考虑病人发病前、后血压及颅内压增高的情况 先进行降低颅内压治疗，若颅内压降低后血压仍明显高于发病前，才考虑用降压药 降压不能过快、过猛，血压维持在略高于发病前的水平较为安全 一般为 150～160/90~100mmHg 护理 - 血压的调控 护理 - 引流管护理 高血压性脑出血患者术后头部一般留置引流管，注意保持引流管通畅，防止脱落、阻塞和扭曲 密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录 引流袋放置位置要恰当，既要保证引流，又要防止引流过度造成低颅压症 对于烦躁的病人给予适当的约束,防止拔出引流管 护理 – 脑室引流管护理 高度15-20厘米 注意引流管接头是否脱落,防止感染 更换脑室引流瓶时要注意衔接正确. 引流液量记录,并注意颜色、性状等 注入尿激酶时夹闭引流管时间 防止病人躁动无意识拔除引流管，伤口敷料的护理,抬高或放低床头应注意调整引流瓶高度. 护理 -防止再出血 心理护理 高血压性脑出血患者临床表现常有头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪等，生活多不能自理，再加之对疾病认识，容易产生急躁、忧虑心理，因此，护理人员必须以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰和鼓励病人，密切观察，及时了解患者的病情及思想情况，向其详细介绍再出血的危险因素及预防措施，稳定病人情绪，使之配合治疗，从而安全渡过危险期 护理 -防止再出血 绝对卧床休息 患者绝对卧床休息至少4周，对复发的患者应卧床休息两个月， 过早活动可引起再出血，因此，护士应训练病人养成卧床大小便的习惯，严禁下床大小便，以免造成不可控制的结果 现在强调如有可能，尽早锻炼 护理 -防止再出血 避免情绪激动 患者必须避免过度紧张或兴奋、气愤、恐惧等情绪的变化。对此，我们要严格控制探视人员，严禁向患者叙述容易引起激动、忧伤及恐惧等内容的谈话。使其保持情绪稳定，防止因情绪改变而诱发再出血 护理 -防止再出血 保持大便通畅 患者长期卧床，肠蠕动减慢易导致便秘。排便时患者若过度用力使血压突然上升而导致再出血。对已有便秘者，应用缓泻剂，尽量避免灌肠，特别是高压灌肠，因也易发生再出血。另外, 可在每餐进食后1~2小时按摩腹部数小时可促进肠蠕动，有利于消化 . 另指导患者多进食一些利于排便的食物 护理 -预防并发症 肺部并发症 因长期卧床易发生多种并发症 保持呼吸道通畅，做好口腔护理 翻身扣背1/2h，翻身时避免头部震动 压疮 定时翻身,避免压疮发生 下肢静脉血栓 肢体保持功能位，间歇加压治疗、功能锻炼2/日，30min/次 护理 -饮食护理 保证营养的供给，可增强机体抵抗力。注意胃管的护理,防止误吸. 开始几天液体量控制在2000ml左右，以免加重脑水肿。对意识尚清楚能进食的患者给予营养丰富易消化的半流质饮食，食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至有导致窒息的危险 护理 -用药注意事项 神志清楚的病人给予适量的止痛剂和镇痛剂，以减轻头痛或躁动，但应注意生命体征的变化.当病人出现瞳孔缩小似针尖，呼吸减慢，除考虑颅内高压外，还应警惕镇静剂中毒。 用甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，同时注意快速静脉输入，以保持颅内压的稳定性，并有利于止血。但脱水剂为高渗液体，对局部组织有一定刺激作用，甚至导致局部组织坏死，故药液不能漏出血管外。 护理 -康复护理 心理护理 语言障碍的护理 肢体功能锻炼 出院指导 避免情绪激动,保持正常心态 给予低盐低脂适量蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食,多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性强的食物,戒烟酒. 生活有规律,保持大便通畅,避免大便时用力过度和憋气 坚持适量锻炼,避免重体力劳动 尽量做到生活自理,康复训练时做到循序渐进、持之以衡 定期复查如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状时需及时就医 谢 谢 高血压脑出血的病情观察及护理 脑出血概述 脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质 按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自 发性脑出血，一般说的脑出血是指自发性 脑出血 定义 脑出血概述 自发性