培训课件-重症肺炎.pptVIP

儿科学 肺炎 支气管肺炎 李娜 概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 内容提要 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。 概 述 肺炎的定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素 如吸入羊水、油类或过敏反应 等所引起的肺部炎症。 病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 先天性心脏病、佝偻病、营养不良 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 体 征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 实验室检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 病原学检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 血气分析 Blood Gas Analysis pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa（50mmHg） II型呼衰 PaO2＜6.67KPa（50mmHg） PaCO2＞6.67KPa（50mmHg） X线检查 Chest Roentgenogram 早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 一般治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 细菌感染 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类 普通细菌 1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌 体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体: 2～3周。 抗生素疗程 抗生素的选用 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4～6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 对症治疗 1.一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗 鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 5. 其他 对症治疗 适应证： 1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 并发症及并存症的治疗 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染